产后20天还有恶露，可能是正常的生理现象，也可能与子宫复旧不全、宫腔内残留等因素有关。正常情况下，恶露会经历血性恶露、浆液恶露和白色恶露三个阶段，持续4~6周。
一、正常生理情况
产后恶露是指产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等组织的混合物。一般产后最初3天为血性恶露，颜色鲜红，含有大量血液；之后逐渐过渡为浆液恶露，颜色淡红，持续约10天左右；然后是白色恶露，质地黏稠，色泽较白，持续约3周干净。所以产后20天还有恶露，如果量不多，没有异味，产妇也没有其他不适症状，可能是恶露还未完全排净，属于正常的生理过程。这是因为子宫需要时间逐渐恢复，将宫腔内的残留物质排出体外，一般不需要特殊处理，注意观察恶露的量、颜色和气味即可。
1. 恶露量与颜色
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量为250~500毫升。如果产后20天恶露量不多，颜色为淡红色或浅褐色，属于正常范围。
2. 身体无其他不适
产妇没有出现腹痛、发热等异常情况，说明子宫复旧可能尚在正常进程中。
二、子宫复旧不全
子宫复旧不全是指子宫收缩不良，导致子宫不能正常恢复到非孕状态。这会使恶露排出时间延长。子宫复旧不全可能是由于胎盘、胎膜残留，子宫内膜炎等原因引起。产妇可能会感觉下腹部坠胀、疼痛，恶露量时多时少，且持续时间较长。可以通过B超检查来了解子宫的大小、宫腔内情况等，若确诊子宫复旧不全，可能需要使用促进子宫收缩的药物，如缩宫素等进行治疗。
三、宫腔内残留
如果在分娩过程中，宫腔内有胎盘、胎膜残留，也会导致产后恶露持续时间延长。残留的组织会影响子宫的收缩，使恶露不断排出。此时产妇可能还会伴有腹痛加重、发热等症状。通过B超检查可发现宫腔内有异常回声，对于宫腔内残留较多的情况，可能需要进行清宫手术，将残留组织清除。参考文献：
《妇产科学》（第九版）
中华医学会妇产科学分会《产后出血预防与处理指南》
Q：产后20天恶露有异味是怎么回事？
A：产后20天恶露有异味通常提示可能存在宫腔内感染，如子宫内膜炎等情况，需要及时就医检查处理。
Q：产后20天恶露突然增多是怎么回事？
A：恶露突然增多可能是子宫复旧不全、宫腔内有残留等原因引起，应尽快就医明确原因。
Q：产后20天可以出门吗？
A：如果身体恢复良好，没有不适症状，产后20天可以适当出门，但要注意避免劳累，避免受凉。
Q：产后20天需要注意什么？
A：产后20天要注意休息，保证充足睡眠；注意个人卫生，保持外阴清洁；观察恶露情况，如有异常及时就医；饮食上要营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物。
Q：产后20天可以同房吗？
A：产后20天不可以同房，此时子宫还未完全恢复，同房容易引起感染，导致妇科疾病。
Q：产后20天吃什么有助于恶露排出？
A：可以适当吃一些具有活血化瘀作用的食物，如红糖、山楂等，但要注意适量。不过饮食调节只是辅助，不能替代正规治疗。
Q：产后20天做B超检查有什么意义？
A：产后20天做B超检查可以了解子宫复旧情况、宫腔内有无残留等，有助于及时发现问题并进行处理。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。