小腹痛伴肛门坠胀厉害可能是多种疾病的症状，以下是一些可能的原因：
1.盆腔炎性疾病：女性患者中较为常见，多发生在性活跃期的妇女。炎症可导致小腹痛和肛门坠胀，还可能伴有发热、阴道分泌物增多等症状。
2.盆腔瘀血综合征：由于慢性盆腔静脉淤血，患者可有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，在劳累、性交后及月经前后加剧，同时还可能出现肛门坠胀感。
3.子宫内膜异位症：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜可侵犯直肠、膀胱等部位，导致腹痛、肛门坠胀等症状。
4.子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，也会引起痛经、月经失调、性交痛、小腹痛和肛门坠胀等症状。
5.直肠癌：直肠癌早期可无明显症状，随着病情进展，可出现排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、肛门坠胀等症状。
6.其他：其他可能导致小腹痛和肛门坠胀的原因还包括子宫脱垂、子宫肌瘤、肛裂、肛瘘等。
需要注意的是，小腹痛伴肛门坠胀厉害可能是严重疾病的信号，也可能是其他疾病的表现。因此，如果出现这种症状，尤其是伴有其他不适症状时，应及时就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
对于女性患者，尤其是有性生活史的女性，应特别关注盆腔炎症性疾病的可能。医生可能会进行妇科检查、超声检查、血常规等检查，以帮助诊断。如果确诊为盆腔炎性疾病，通常需要使用抗生素进行治疗。
对于男性患者，医生可能会进行直肠指诊、结肠镜检查等，以排除直肠癌等疾病。此外，还需要关注是否存在其他可能导致小腹痛和肛门坠胀的原因，如泌尿系统疾病、肠道疾病等。
总之，小腹痛伴肛门坠胀厉害是一种需要引起重视的症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取适当的治疗措施。