药流后如果残留组织直径超过1厘米，或者残留组织引起持续阴道出血、出血量大于月经量等情况，通常建议清宫。
残留大小与清宫的关系
小于1厘米的残留：部分情况下可先尝试药物治疗。比如可以使用益母草颗粒等促进子宫收缩的药物，观察1 - 2周，看残留能否自行排出。但如果用药后复查残留仍未排出，可能还是需要清宫。大于1厘米的残留：一般建议直接清宫。因为较大的残留组织很难通过药物排出，长时间残留可能会引起感染、贫血等问题。比如残留组织直径在1 - 2厘米之间时，药物排出的成功率相对较低，清宫相对更直接有效；而残留超过2厘米时，清宫的必要性就更高了。
出血情况与清宫的关联
持续少量出血：如果药流后阴道出血持续时间较长，但每天出血量较少，少于月经量，且残留组织较小，可先保守治疗，继续观察出血情况和残留变化。但如果经过1 - 2周观察，出血仍未停止，残留也无排出迹象，就需要考虑清宫。出血量大于月经量：这种情况非常危险，说明残留可能影响了子宫收缩，导致大量出血，必须立即清宫。因为长时间大量出血会引起贫血，甚至危及生命，所以一旦出现出血量多于月经量的情况，应尽快进行清宫手术来止血和清除残留组织。
感染风险与清宫的考量
无感染迹象的残留：如果药流后残留组织较小，且没有发热、腹痛、阴道分泌物有异味等感染表现，可以先尝试药物治疗促进残留排出。但如果在观察过程中出现了感染迹象，如发热、下腹部疼痛、白带异常等，即使残留组织不大，也需要及时清宫。因为感染可能会加重病情，影响子宫恢复，此时清宫不仅是为了清除残留，也是为了控制感染。有感染迹象的残留：当药流后残留合并感染时，无论残留大小，都应尽快清宫。感染会导致子宫局部充血、水肿，增加清宫的难度和风险，但同时也必须通过清宫来去除残留组织，控制感染进一步发展。清宫后还需要进行抗感染治疗，以促进身体恢复。