20天的宝宝睡觉老是哼唧使劲，可能有以下几种情况：
1.正常的生理现象：
宝宝神经系统发育不完善：宝宝在睡眠时，大脑皮层的神经细胞兴奋性较低，中枢神经的活动处于相对抑制状态，所以会出现哼哼唧唧、使劲等现象。这是一种正常的生理现象，随着宝宝的生长发育，这种情况会逐渐减轻。
宝宝浅睡眠状态：宝宝在睡眠时会有深浅睡眠的交替，在浅睡眠时，宝宝可能会出现哼哼唧唧、四肢活动等现象，这也是正常的。家长可以通过观察宝宝的睡眠状态，判断宝宝是否处于浅睡眠，如果是，可以轻轻抚摸宝宝，帮助宝宝继续入睡。
2.环境因素：
温度和湿度不适宜：宝宝的房间温度过高或过低，湿度过大或过小，都会影响宝宝的睡眠舒适度，导致宝宝哼哼唧唧、使劲。家长可以根据宝宝的需求，调整房间的温度和湿度，为宝宝创造一个舒适的睡眠环境。
噪音：宝宝的睡眠环境中如果有噪音，也会影响宝宝的睡眠质量，导致宝宝哼哼唧唧、使劲。家长可以尽量保持宝宝的睡眠环境安静，避免噪音干扰。
光线：宝宝的睡眠环境中如果光线过强，也会影响宝宝的睡眠，导致宝宝哼哼唧唧、使劲。家长可以在宝宝睡觉时，拉上窗帘，保持房间的黑暗。
3.喂养问题：
饥饿或口渴：宝宝如果饥饿或口渴，也会在睡眠中哼哼唧唧、使劲。家长可以通过观察宝宝的表现，判断宝宝是否需要进食或饮水，如果是，可以及时给宝宝喂奶或喂水。
消化不良：宝宝如果消化不良，也会在睡眠中出现哼哼唧唧、使劲的情况。家长可以观察宝宝的大便情况，如果宝宝的大便中有奶瓣、泡沫等异常情况，可能是消化不良引起的，可以给宝宝按摩腹部，促进消化，也可以在医生的指导下给宝宝服用益生菌，调节肠道菌群。
4.其他：
缺乏维生素D：宝宝如果缺乏维生素D，会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，出现睡眠不安、易惊、多汗等症状。家长可以带宝宝去医院检查维生素D水平，如果缺乏，可以在医生的指导下给宝宝补充维生素D。
疾病：宝宝如果患有感冒、鼻塞、肺炎等疾病，也会在睡眠中出现哼哼唧唧、使劲的情况。家长可以观察宝宝的其他表现，如是否有咳嗽、流鼻涕、呼吸急促等症状，如果有，应及时带宝宝去医院就诊。
总之，如果宝宝睡觉老是哼唧使劲，家长可以先观察宝宝的睡眠环境、喂养情况等，如果这些情况都没有问题，宝宝的症状持续不缓解或伴有其他异常表现，应及时带宝宝去医院就诊，以排除疾病的可能。