20天的宝宝睡觉老是哼唧使劲，可能是以下原因导致的：
1.正常的生理现象：宝宝的神经系统和骨骼发育尚未完全成熟，睡觉时可能会出现哼唧、使劲等现象，这是正常的生理反应。随着宝宝的成长，这些现象会逐渐减少。
2.饥饿或口渴：宝宝如果感到饥饿或口渴，可能会通过哼唧、使劲来表达。
3.尿布湿了：宝宝的尿布如果湿了，会感到不舒服，也可能会通过哼唧、使劲来表达。
4.环境因素：宝宝的睡眠环境如果过于嘈杂、温度过高或过低，也可能会影响宝宝的睡眠质量。
5.消化不良：如果宝宝吃了过多的奶或其他食物，可能会导致消化不良，引起腹部不适，从而导致睡觉哼唧、使劲。
6.缺乏维生素D：宝宝如果缺乏维生素D，可能会导致钙吸收不良，引起神经兴奋性增加，从而导致睡觉哼唧、使劲。
针对以上原因，可以采取以下措施：
1.确保宝宝的睡眠环境舒适，温度适宜，避免过度嘈杂。
2.及时更换宝宝的尿布，保持宝宝的皮肤干爽。
3.按照宝宝的需求喂养，避免过度喂养。
4.如果宝宝缺乏维生素D，可以在医生的指导下补充维生素D制剂。
5.对于消化不良的宝宝，可以在医生的指导下服用益生菌等药物。
如果宝宝的症状持续时间较长或伴有其他异常症状，如发热、咳嗽、呕吐等，建议及时就医，以排除其他潜在的健康问题。