小孩发烧时膝盖痛可能由多种原因引起，比如感染性关节炎、病毒感染累及关节等情况。
一、感染性关节炎导致
当孩子身体受到细菌等病原体侵袭引发感染时，可能影响到膝关节，导致炎症反应，出现发烧且膝盖痛的情况。此时关节局部可能会有红、肿等表现，需要及时就医明确是否存在感染及感染类型。
二、病毒感染累及关节
像某些病毒感染后，可能会引起关节的炎症反应，进而出现发烧伴随膝盖痛。例如一些病毒性感冒后，孩子可能会出现关节受累的情况导致膝盖痛。
三、生长痛相关
处于快速生长期的孩子，有时也可能在发烧时出现类似膝盖痛的情况。这是因为生长发育过程中，骨骼肌肉的快速生长可能会引发一些不适，但需要排除其他病理性因素。
四、外伤引发后续反应
如果孩子之前有过膝盖部位的外伤，在发烧时可能会让原本的伤情相关症状更明显，出现膝盖痛。需要观察孩子膝盖是否有外伤史等情况来综合判断。
对于小孩发烧膝盖痛的情况，家长要密切观察孩子的症状变化，如膝盖痛的程度、发烧的体温等。若症状持续不缓解或加重，应及时带孩子到医院就诊，进行相关检查，如血常规等，以明确病因并采取相应的处理措施。同时，要让孩子多休息，避免过度活动膝盖部位，注意保暖等。