核磁共振平扫是不使用对比剂的常规检查，而增强扫描则是通过静脉注射对比剂来提高病变组织与正常组织的对比度，以更清晰显示病变。
一、成像原理不同
1. 平扫原理
核磁共振平扫是利用人体内氢原子核在磁场中的共振现象来成像。人体组织中的氢原子在强磁场作用下重新排列，然后通过射频脉冲激发，使氢原子产生共振并释放出能量，再经过接收线圈检测这些信号，经过计算机处理后形成图像。它主要是依据不同组织本身的磁共振信号差异来区分不同的组织器官，比如脂肪组织、肌肉组织等在平扫图像上有相对固定的信号表现。
2. 增强扫描原理
增强扫描是在平扫的基础上，通过静脉注射对比剂（通常是含钆的对比剂）。对比剂会随着血液循环分布到体内各组织器官，病变组织与正常组织对对比剂的摄取和排泄存在差异。病变组织可能血管丰富或者血 - 脑屏障等有破坏，对比剂在其中的分布与正常组织不同，从而使得病变组织在增强后的图像上与周围正常组织形成更明显的对比，有助于发现平扫不易察觉的病变或者更准确地判断病变的性质。
二、适用情况不同
1. 平扫适用情况
平扫适用于初步筛查一些病变，例如脑部的一些先天性畸形、脑梗死的急性期初步判断等。对于一些比较典型的、组织结构差异明显的病变，平扫往往可以提供初步的诊断信息。比如肺部的一些明显的肿瘤性病变，在平扫图像上可能就可以看到明显的肿块影等。它可以作为一种基础的检查手段，先对身体的大体情况进行了解。
2. 增强扫描适用情况
增强扫描多用于平扫发现病变但性质不明确的情况。比如平扫发现肝脏有占位性病变，但是不清楚是良性的肝血管瘤还是恶性的肝癌等，这时候就需要进行增强扫描，通过观察病变在增强过程中的强化特点来鉴别诊断。还有一些血管性病变，如怀疑主动脉夹层等，增强扫描可以更清晰地显示血管的情况和病变的范围等。
三、图像特点不同
1. 平扫图像特点
平扫图像上不同组织的信号对比相对较基础。例如，脂肪组织在T1加权像上通常表现为高信号，在T2加权像上也呈现高信号；而肌肉组织在T1加权像上信号中等，T2加权像上信号稍高但不如脂肪组织明显。病变组织如果与周围正常组织的基础信号差异不大，可能在平扫图像上显示不够清晰。
2. 增强扫描图像特点
增强扫描图像上病变组织的信号会有明显变化。以肝血管瘤为例，在增强扫描时通常表现为早期边缘结节状强化，然后逐渐向中心填充；而肝癌则多表现为早期快速强化，但是强化程度往往不如肝血管瘤那么典型，而且快速廓清等特点。通过这些强化特点的不同，可以帮助医生判断病变的性质。参考文献：
《医学影像学》（十四五规划教材）
Q：核磁共振平扫和增强扫描哪个更贵？
A：一般来说，增强扫描比平扫更贵。因为增强扫描除了核磁共振平扫的检查费用外，还包括对比剂的费用以及相关的准备等费用。
Q：核磁共振增强扫描需要空腹吗？
A：大部分情况下不需要严格空腹，但如果是腹部的增强扫描，有时为了更好地观察胃肠道等情况，可能会建议空腹。具体情况要听从检查科室的安排。
Q：核磁共振平扫对身体有危害吗？
A：核磁共振是利用磁场和射频脉冲成像，没有电离辐射，所以对身体基本没有危害。但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者则不能进行核磁共振检查。
Q：做核磁共振增强扫描时对比剂有副作用吗？
A：大部分人使用对比剂是安全的，但少部分人可能会出现过敏反应等副作用，如皮肤瘙痒、皮疹、恶心、呕吐等，严重的可能会出现过敏性休克等，但这种情况发生的概率很低。在检查前医生会详细询问过敏史等情况来评估风险。
Q：怀孕的人可以做核磁共振平扫和增强扫描吗？
A：核磁共振平扫一般是可以做的，因为没有电离辐射。而增强扫描由于使用了对比剂，对比剂可能会对胎儿有一定影响，所以怀孕的人通常不建议做增强扫描，除非是病情非常需要，由医生权衡利弊后决定。
Q：做核磁共振平扫需要脱衣服吗？
A：做核磁共振平扫时需要脱掉所有含金属的衣物和饰品等，但是一般不需要完全脱光衣服，会根据检查部位穿着相应的检查服等。
Q：核磁共振增强扫描后需要注意什么？
A：检查后要多喝水，以促进对比剂的排泄。要密切观察自身是否有不适症状，如过敏反应等。如果没有不适，就可以正常生活，但如果出现异常情况要及时告知医生。
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