乳房瘤是否一定要开刀，应根据肿瘤的性质、大小、患者年龄、症状等因素综合考虑，不能一概而论。
一般来说，如果乳房瘤是良性的，且肿瘤较小，没有明显症状，医生可能会建议定期复查，而不需要开刀。如果乳房瘤是恶性的，或者肿瘤较大、增长较快、出现了疼痛、乳头溢液等症状，医生通常会建议开刀治疗，即手术切除肿瘤。
此外，对于一些特殊情况，如患者有严重的基础性疾病，无法耐受手术，或者乳房瘤的位置特殊，开刀可能会影响乳房的外观和功能，医生可能会选择其他治疗方法，如微创旋切、放疗、化疗、内分泌治疗等。
需要注意的是，乳房瘤的治疗方法应根据个体情况制定，患者应在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。同时，定期进行乳房自查和体检，有助于早期发现乳房瘤，提高治疗效果。