剖腹产20天后恶露变成鲜红色，可能是以下原因引起：
1.子宫复旧不良：
剖腹产术后，子宫需要一定时间恢复到正常大小。如果子宫复旧不良，收缩无力，可能导致恶露排出不畅，血液在子宫内积聚，从而使恶露变红。
此外，产妇过度劳累、休息不足、身体虚弱等，也可能影响子宫收缩，导致子宫复旧不良。
2.宫腔残留：
剖腹产过程中，可能会有部分胎盘、胎膜组织残留于子宫内。这些残留组织会影响子宫收缩，导致恶露增多、变红。
有时，残留组织还可能引发感染，引起发热、腹痛等症状。
3.感染：
产后如果不注意个人卫生，或过早进行性生活，容易导致宫腔感染。
感染会引起子宫内膜炎、盆腔炎等，使恶露增多、变红，并伴有异味、腹痛等症状。
4.其他：
产妇患有子宫肌瘤、子宫息肉等疾病，也可能导致恶露异常。
此外，服用某些药物，如活血化瘀的中药，也可能影响恶露的排出和颜色。
如果剖腹产20天后恶露变红，建议及时就医，进行详细的检查，如B超、血常规等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，产妇要注意休息，保持个人卫生，避免过度劳累和过早性生活。如果恶露伴有异味、腹痛等异常症状，应尽快就医。