恶露持续四十多天不干净可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.子宫恢复不良：产后子宫需要时间恢复到正常大小，如果子宫恢复不良，可能导致恶露持续时间过长。建议及时就医，进行产后检查，医生会根据具体情况给予相应的治疗，如促进子宫收缩的药物或进行清宫手术。
2.感染：产后生殖道感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，也可能导致恶露淋漓不尽，并伴有腹痛、发热等症状。需要进行妇科检查和分泌物培养，明确感染类型后，选择合适的抗生素进行治疗。
3.胎盘残留：如果胎盘部分或全部残留于子宫内，会影响子宫收缩，导致恶露增多。医生可能会通过B超检查确认是否有胎盘残留，如有必要，需要进行清宫手术。
4.其他因素：产妇身体虚弱、过度劳累、情绪紧张等也可能影响恶露的排出。建议产妇注意休息，保持良好的心态，避免过度劳累。
5.药物影响：某些药物，如抗抑郁药、避孕药等，可能影响恶露的排出。如果正在服用这些药物，可咨询医生是否需要调整药物。
需要注意的是，恶露持续时间过长可能会增加感染的风险，还可能影响产妇的身体健康。因此，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据医生的建议进行治疗。同时，产妇在产后应注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过早进行性生活。如果恶露有异味、量多、颜色异常或伴有其他不适症状，应立即就医。