老是想上厕所小腹胀痛可能由多种原因引起。比如泌尿系统感染，像急性膀胱炎，女性较为多见，约占泌尿系统感染的60%左右，主要表现为尿频、尿急、尿痛，还可能伴有小腹胀痛。
泌尿系统感染导致
膀胱炎：除了老是想上厕所、小腹胀痛外，尿液可能会浑浊，有时还会出现血尿。一般通过尿常规检查可以发现白细胞、细菌等异常。尿道炎：除了尿频、小腹胀痛，男性可能会有尿道分泌物，女性可能症状相对较轻，但也会有尿道不适等情况，尿常规等检查可辅助诊断。
妇科疾病引发
盆腔炎：多见于育龄女性，除了小腹胀痛、总想上厕所，还可能伴有阴道分泌物增多、月经紊乱等情况。通过妇科检查、B超等可以帮助诊断。附件炎：也常见于育龄女性，小腹胀痛多为一侧或双侧，同时可能伴有白带异常等表现，B超等检查有助于明确。
肠道问题导致
肠炎：如果是细菌性肠炎，可能因细菌感染引起，除了小腹胀痛、总想上厕所，还可能有腹泻、大便带有黏液或脓血等症状，大便常规等检查可发现异常。肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠病，与胃肠动力异常、肠道感染后等因素有关，除了小腹胀痛、总想上厕所，还可能在排便后症状有所缓解，且症状会反复发作，但各项检查一般无明显器质性病变。