小腹疼痛伴肛门坠胀感可能由多种原因引起。比如，盆腔炎是常见原因之一，女性盆腔炎患者中约30% - 40%可能出现小腹疼痛并伴有肛门坠胀感，这是因为盆腔炎症刺激直肠周围组织导致。
妇科疾病相关情况
盆腔炎性疾病：女性盆腔内的器官如子宫、输卵管、卵巢等发生炎症时，炎症渗出物可能刺激直肠，引起小腹疼痛且肛门有坠胀感。这类患者通常还可能伴有白带增多、月经紊乱等症状。异位妊娠：当受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠时，随着胚胎的发育，可能会导致输卵管破裂，引起小腹一侧剧烈疼痛，同时血液刺激直肠会产生肛门坠胀感，这种情况非常危险，若不及时处理可能危及生命。
肠道疾病相关情况
直肠炎：直肠发生炎症时，炎症刺激会导致小腹疼痛以及肛门坠胀感。患者可能还会出现腹泻、便血等症状，直肠炎的发生可能与感染、自身免疫等因素有关。乙状结肠扭转：乙状结肠扭转时，肠管扭转堵塞，会引起小腹疼痛，同时因为肠管堵塞影响直肠，出现肛门坠胀感，这种情况多见于有便秘习惯的老年人，患者腹部可摸到胀气的肠袢。
泌尿系统疾病相关情况
急性膀胱炎：严重的急性膀胱炎可能蔓延至盆腔，引起小腹疼痛，并且刺激直肠导致肛门坠胀感。患者除了小腹疼痛、肛门坠胀外，还会有尿频、尿急、尿痛等明显的尿路刺激症状。输尿管下段结石：输尿管下段的结石会引起小腹疼痛，结石刺激周围组织，同时可能导致输尿管痉挛，还会因为结石刺激直肠产生肛门坠胀感，患者可能会出现血尿等症状。