大便时肚子揪着疼的原因可能有多种，以下是一些常见的原因：
1.肠道疾病：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可导致肠道炎症和疼痛。
肠易激综合征：这是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，常伴有腹痛、腹胀和大便习惯改变。
感染：如病毒、细菌或寄生虫感染，可能引起肠道炎症和疼痛。
肠道肿瘤：某些肠道肿瘤可能导致腹痛，尤其是直肠癌。
2.肛门疾病：
肛裂：肛门周围皮肤或黏膜的裂伤，常伴有排便时疼痛和出血。
痔疮：肛门静脉曲张形成的肿块，可能引起疼痛、瘙痒和出血。
3.其他原因：
腹部肌肉紧张：排便时腹部肌肉紧张可能导致疼痛。
饮食问题：某些食物过敏或不耐受、消化不良等也可能引起腹痛。
药物副作用：某些药物可能导致肠道不适。
神经系统问题：例如肠易激综合征可能与神经系统功能异常有关。
需要注意的是，大便时肚子揪着疼可能是严重疾病的症状，也可能是轻微问题的表现。对于长期或频繁出现的腹痛，尤其是伴有其他症状如发热、呕吐、腹泻、便秘、消瘦等，应及时就医进行详细的检查和诊断。医生可能会进行身体检查、实验室检查（如血液检查、粪便检查）、影像学检查（如结肠镜检查、CT等）等，以确定具体的原因并制定相应的治疗方案。
在等待就医期间，可以采取以下措施缓解疼痛：
保持充足的水分摄入，以避免脱水。
避免食用辛辣、油腻、刺激性食物和饮料。
尝试使用热敷或温水坐浴来缓解肛门周围的疼痛。
注意休息，避免过度劳累和紧张。
对于某些人群，如孕妇、老年人、有慢性疾病的患者等，大便时肚子揪着疼可能需要特别关注。他们可能需要更密切的医疗观察和治疗。
总之，大便时肚子揪着疼可能是多种原因引起的，需要及时就医以明确诊断并采取适当的治疗措施。如果疼痛持续不缓解或加重，应立即就医。