乙肝小三阳是否需要吃药不能一概而论，一般来说，如果乙肝小三阳患者的肝功能正常，HBV - DNA阴性，通常不需要吃药治疗，但需要定期复查，大约每3 - 6个月复查一次肝功能、乙肝五项、HBV - DNA、甲胎蛋白和肝脏B超等。
何时需要考虑吃药
肝功能异常且HBV - DNA阳性时：当乙肝小三阳患者出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标升高，同时HBV - DNA定量检测结果高于检测下限，这时候往往需要考虑进行抗病毒治疗。例如，当ALT水平超过正常上限的2倍，或者肝脏有炎症坏死甚至纤维化等情况时，就需要根据具体病情来决定是否启动抗病毒药物治疗。有肝硬化或肝癌家族史时：如果乙肝小三阳患者有肝硬化或者肝癌的家族史，即使目前肝功能正常，HBV - DNA也不高，也需要密切监测，必要时可能需要在医生评估下进行抗病毒治疗，因为这类人群发生肝硬化、肝癌的风险相对更高，通过抗病毒治疗可以降低相关风险。
常用的抗病毒药物有哪些
恩替卡韦：是一种核苷类似物，能够抑制乙肝病毒多聚酶的活性，从而抑制乙肝病毒的复制。它的抗病毒作用较强，耐药率相对较低。替诺福韦酯：同样是核苷类似物，也可以有效抑制乙肝病毒的反转录过程，达到抑制病毒复制的目的，对乙肝e抗原阳性和阴性的乙肝患者都有较好的疗效。
吃药时的注意事项
按时服药：患者需要严格按照医生规定的时间服用抗病毒药物，不能随意漏服或者自行停药。如果漏服药物，应尽快补服，但如果接近下次服药时间，则不需要补服，按正常时间服用下一次药物即可。定期监测：在服药期间，需要定期到医院进行复查，除了监测肝功能、HBV - DNA之外，还需要监测药物的不良反应，比如恩替卡韦可能会引起头痛、疲劳等不良反应，替诺福韦酯可能会对肾功能有一定影响，所以需要定期检查肾功能等指标。