如果月经推迟20天，且已经上环，可能是由以下原因引起的：
1.上环后怀孕：虽然上环可以有效避孕，但也有一定的失败率。如果节育环移位、脱落或过期，都可能导致怀孕。
2.节育环副作用：节育环可能会引起子宫内膜无菌性炎症，从而干扰受精卵着床，或导致月经过多、经期延长、月经周期紊乱等。
3.其他因素：内分泌失调、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能减退等内分泌疾病，或子宫内膜息肉、子宫肌瘤等妇科疾病，也可能导致月经推迟。
此外，精神压力过大、过度节食、长期服用避孕药等因素，也可能影响月经周期。
需要注意的是，上环后月经推迟20天，需要及时就医，进行相关检查，如血HCG、B超等，以排除怀孕和其他疾病。如果是节育环引起的月经异常，可以在医生的指导下，采取相应的治疗措施，如调整节育环位置、更换节育环或取出节育环等。
同时，对于上环后的女性，应注意以下几点：
1.定期复查：上环后第1年1次，以后每年复查1次。
2.注意卫生：保持外阴清洁，勤换内裤。
3.避免重体力劳动：上环后2周内避免重体力劳动，以免导致节育环移位。
4.注意观察：注意观察月经情况，如出现月经异常、腹痛、发热等不适，应及时就医。
总之，上环后月经推迟20天，需要引起重视，及时就医，明确原因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意个人卫生和生活习惯，保持良好的心态，有助于维持月经的正常规律。