正常生理差异
小孩睾丸大小不一样可能是正常的生理现象。在胎儿发育过程中，两侧睾丸的发育速度可能存在细微差别，而且即使出生后，两侧睾丸也不是完全对称的，一般只要差异不是特别显著，没有其他异常表现，多属于正常情况。正常情况下，两侧睾丸大小的差异通常在一定范围内，只要不影响睾丸的基本功能，如生精、分泌雄激素等功能，就无需过度担忧。
病理性因素
鞘膜积液：是较为常见的引起睾丸大小不一的原因。鞘膜腔内积聚的液体过多时，患侧阴囊会肿大，表现为睾丸大小不一样。例如，婴儿型鞘膜积液，是由于腹膜鞘状突在不同部位闭合不全，导致腹腔液经未闭的鞘状突流入鞘膜腔形成积液，可出现一侧阴囊较大，睾丸被积液包裹，看起来大小与对侧不同。
睾丸扭转：多发生在青少年，是阴囊内的精索发生扭转，导致睾丸的血液供应受阻。发病突然，患侧睾丸会迅速肿大、疼痛，同时伴有阴囊红肿等表现，与对侧睾丸大小差异明显。这是一种需要紧急处理的情况，因为扭转时间过长会导致睾丸缺血坏死。
睾丸肿瘤：一侧睾丸可能会出现无痛性肿大，从而导致两侧睾丸大小不一样。睾丸肿瘤在青少年和年轻男性中也有一定的发病几率，肿瘤细胞不断增殖，使患侧睾丸体积逐渐增大，与对侧正常大小的睾丸形成明显对比。
附睾炎：附睾发生炎症时，可累及睾丸，导致患侧睾丸肿大、疼痛。例如，急性附睾炎发作时，患侧阴囊皮肤红肿，睾丸也会肿大，与另一侧正常大小的睾丸形成差异。附睾炎多由细菌感染引起，如大肠杆菌等，可导致局部炎症反应，引起睾丸组织的水肿、充血，进而使睾丸大小改变。
对于发现小孩睾丸大小不一样的情况，家长应密切观察睾丸的大小差异程度、是否伴有疼痛、肿胀、阴囊皮肤改变等其他症状。如果差异明显或伴有上述异常症状，应及时带孩子就医，通过详细的体格检查、超声等相关检查明确原因，以便采取相应的处理措施。同时，在日常生活中要注意孩子的阴囊部位护理，避免外伤等情况发生，关注孩子的生长发育情况，尤其是生殖系统的发育情况。