怀孕20周肚皮痒不可以抓。怀孕20周时，随着胎儿的生长，孕妇的子宫也逐渐增大，腹部皮肤被过度拉伸，可能会导致皮肤瘙痒。此时，孕妇应避免搔抓，以免抓破皮肤引起感染。可以采取以下措施来缓解肚皮痒：
1.保持皮肤湿润：使用温和的保湿乳液或霜涂抹腹部和大腿等容易瘙痒的部位，以保持皮肤湿润。
2.穿着宽松舒适的衣物：选择棉质、透气的衣物，避免穿着紧身衣物摩擦皮肤。
3.注意饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，以及海鲜等易过敏的食物。
4.避免过度洗澡：洗澡时水温不宜过高，避免使用刺激性的沐浴产品。
5.注意休息：保持充足的睡眠，避免过度劳累。
6.就医治疗：如果肚皮痒的症状严重或持续不缓解，应及时就医，医生可能会建议使用药物治疗。
需要注意的是，有些孕妇可能会出现妊娠期肝内胆汁淤积症，这也会导致肚皮痒。如果孕妇同时伴有皮肤发黄、尿液发黄等症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。