子宫内膜息肉是否必须手术，取决于息肉的大小、数量、症状以及患者的年龄和生育需求等因素。以下是一些常见情况：
1.较小的息肉且无明显症状：如果息肉较小（通常小于1厘米），且患者无明显症状，如异常子宫出血、腹痛等，医生可能会建议定期复查超声，观察息肉的变化情况。在复查过程中，如果息肉没有增大或消失，可以继续观察；如果息肉增大或出现症状，可能需要考虑手术治疗。
2.较大的息肉或引起明显症状：如果息肉较大（通常大于1厘米），或引起明显的症状，如异常子宫出血、月经过多、经期延长、痛经等，手术治疗通常是更合适的选择。手术的目的是去除息肉，以减轻症状、改善生育能力或预防息肉恶变。常用的手术方法包括宫腔镜下息肉切除术、刮宫术等。
3.有生育需求：对于有生育需求的患者，手术治疗通常更为积极。因为息肉可能会影响受孕或导致流产等不良妊娠结局。手术可以去除息肉，改善宫腔环境，提高受孕机会。
4.息肉恶变：如果病理检查发现息肉存在恶变倾向，手术是必要的，可能需要进行更广泛的子宫切除术。
除了手术治疗外，一些患者可能还适合其他治疗方法，如药物治疗、孕激素治疗等。这些治疗方法通常适用于较小的息肉或有特定适应证的患者。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况制定。在决定治疗方法之前，患者应与医生进行详细的讨论，包括息肉的特点、治疗的风险和益处、生育需求等。医生会根据患者的具体情况提供个性化的建议，并帮助患者做出最适合的治疗决策。此外，定期的妇科检查和随访对于监测息肉的变化以及及时发现其他问题也是非常重要的。