如果烤瓷牙修复5年后真牙出现疼痛，可能有以下原因：
1.牙髓炎：如果烤瓷牙下方的真牙发生龋齿或牙髓炎，细菌感染可能会导致牙髓组织发炎，引起疼痛。此时，需要进行根管治疗，即清除牙髓组织并填充根管。
2.根尖周炎：如果牙髓炎未得到及时治疗，细菌可能会进一步扩散到根尖周组织，引起根尖周炎。症状包括牙痛、咬合痛、牙龈肿胀等。根尖周炎可能需要进行根管治疗或根尖切除术等进一步的治疗。
3.牙周炎：长期的口腔卫生不良可能导致牙周炎，进而影响真牙和烤瓷牙的连接。牙周炎可能导致牙龈红肿、出血、牙齿松动等问题，也可能引起疼痛。治疗牙周炎通常包括口腔清洁、龈上洁治、龈下刮治等。
4.烤瓷牙松动或损坏：烤瓷牙可能因为咬合问题、外力撞击或其他原因而松动或损坏，导致真牙暴露并受到刺激。这种情况下，需要检查烤瓷牙的稳固性，并可能需要重新修复或更换烤瓷牙。
5.其他原因：牙根吸收、牙齿过敏、颌面损伤等也可能导致真牙疼痛。
如果烤瓷牙修复5年后真牙出现疼痛，应及时就医。牙医会进行详细的口腔检查和诊断，确定疼痛的原因，并制定相应的治疗方案。在等待看诊期间，应避免用患侧咀嚼食物，避免食用辛辣、刺激性食物，以及保持良好的口腔卫生。
需要注意的是，每个人的情况可能不同，治疗方法也会因人而异。在接受任何治疗之前，应与牙医充分沟通，了解治疗的风险、效果和可能的费用。此外，定期进行口腔检查和维护是保持口腔健康的重要措施，有助于早期发现和处理问题。