拔牙后晚上疼痛加剧的原因主要有以下几点：
1.麻药效果消退：拔牙后，局部麻醉的效果会逐渐消退，此时疼痛感受器会恢复敏感性，导致疼痛加剧。
2.创口肿胀：拔牙后创口会出现肿胀，晚上睡觉时头部位置较低，容易导致创口部位充血、肿胀，从而引起疼痛。
3.心理因素：拔牙后，患者可能会因为担心疼痛、焦虑等情绪而导致晚上疼痛加剧。
4.饮食因素：晚上进食可能会导致创口受到刺激，从而引起疼痛。
5.其他因素：如果患者在拔牙后吸烟、喝酒等，也可能会导致疼痛加剧。
针对以上原因，患者可以采取以下措施缓解疼痛：
1.按照医生的建议服用止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
2.在拔牙后24小时内冷敷创口部位，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛。
3.避免食用辛辣、刺激性食物，以及过热、过冷的食物，以免刺激创口。
4.保持良好的口腔卫生，避免创口感染。
5.注意休息，避免熬夜、过度劳累等。
如果拔牙后疼痛持续加剧，或者出现发热、出血等异常情况，应及时就医，以便医生进行进一步的诊断和治疗。