便血且伴有疼痛，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，通常位于肛管后正中线上，主要症状为疼痛、便血和便秘。典型的临床表现为肛门疼痛、便秘和便血。初期肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，色红，底浅有弹性，触痛明显。晚期裂口纤维化，肛管变窄，排便时易导致肛门括约肌痉挛，产生疼痛，导致肛裂反复发作，经久不愈。
2.外痔：肛门缘皮肤皱襞突起，如水泡样，颜色为青紫色，大的外痔还会引起便后滴血或喷射状出血。患者自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的肿瘤早期也会表现为便血且伴有疼痛，血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面。晚期肛管、直肠肿瘤合并感染，肛管内压力增高，粪便刺激肿瘤，可使肿瘤坏死、脱落，排出的脓血、黏液，且气味腐臭。
4.内痔：内痔通常无疼痛，便血是内痔的主要症状，但如果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄性坏死时，就会导致内痔突发疼痛。此外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，还会出现水肿、感染、坏死，也会导致剧烈疼痛。
5.其他：肛门异物损伤、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、直肠炎等也会出现便血且伴有疼痛的症状。
如果出现便血且伴有疼痛的症状，建议及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。在就医前，应注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，保持肛门清洁，避免久坐、久站。