阴囊里有个小硬疙瘩可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的情况：
1.附睾炎或睾丸炎：附睾炎和睾丸炎是阴囊内常见的炎症性疾病，通常由细菌感染引起。炎症会导致附睾或睾丸肿胀，形成硬结。此外，还可能伴有阴囊红肿、疼痛等症状。
2.精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊内出现蚯蚓状的肿块。精索静脉曲张可能会影响睾丸的血液供应，导致睾丸功能受损。
3.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤是阴囊内的一种恶性肿瘤，通常表现为无痛性的肿块。早期肿瘤可能较小，但随着病情进展，肿块可能会逐渐增大。
4.附睾结核：附睾结核是由结核杆菌感染引起的，可导致附睾形成硬结。除了阴囊内的肿块外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
5.阴囊内其他病变：阴囊内的其他病变，如附睾囊肿、精液囊肿、脂肪瘤等，也可能导致阴囊内出现小硬疙瘩。
需要注意的是，阴囊内小硬疙瘩的原因可能因人而异，有些情况可能需要进一步的检查和诊断，例如超声检查、血常规等，以确定具体的病因。
如果你发现阴囊内有小硬疙瘩，建议及时就医，以便获得准确的诊断和治疗建议。在就诊时，应详细告知医生症状的出现时间、发展过程、是否伴有其他不适等信息，以便医生进行全面的评估和诊断。同时，避免自行挤压或刺激肿块，以免加重症状或导致感染扩散。