急性心梗死最常见的死亡原因是心律失常。
急性心梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等，常可危及生命。其中，心律失常是急性心梗死患者死亡的主要原因。
再灌注治疗后心律失常发生率高达75%，且心律失常多发生在梗死后1~2天内，尤其以24小时内发生率最高，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。心律失常可使心排血量下降、心功能恶化，进而引发心力衰竭，严重时可导致心源性猝死。
此外，心肌梗死后心室重构也可导致心力衰竭，进而增加死亡风险。心室重构是指心肌梗死发生后，梗死区心肌细胞坏死、凋亡，间质纤维组织增生，心室重构可导致心脏扩大、心肌收缩力下降，从而引起心力衰竭。
因此，对于急性心梗死患者，及时进行再灌注治疗、纠正心律失常、控制心力衰竭等综合治疗措施，对于降低死亡率至关重要。同时，患者在日常生活中也应注意保持健康的生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动、控制体重等，以预防急性心梗死的发生。