当高血压患者出现以下情况时，通常需要开始服用降压药：
1.高血压2级或以上：如果收缩压（高压）≥160mmHg或舒张压（低压）≥100mmHg，无论是否有症状，都应开始服用降压药。
2.合并糖尿病或慢性肾脏疾病：无论血压水平如何，只要患有糖尿病或慢性肾脏疾病，都应开始服用降压药。
3.心脑血管疾病：如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、短暂性脑缺血发作等，无论血压高低，都应立即服用降压药。
4.年龄≥65岁：收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg，可开始服用降压药，如能耐受，可进一步降低血压。
5.有靶器官损害：如左心室肥厚、颈动脉粥样硬化斑块、视网膜病变等，无论血压水平如何，都应开始服用降压药。
需要注意的是，降压药的使用应在医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，患者还应注意改善生活方式，如低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，以提高降压效果。