1型糖尿病和2型糖尿病的区别

有许多病人一旦确诊了糖尿病以后就会立即问医生：“我到底是1型还是2型呢?”为什么他很关注自个儿到底是1型、2型呢?这个原因就在于1型病人必须用胰岛素治疗，而2型病人可以用药物治疗。有许多病人一旦确诊了糖尿病以后就会立即问医生：“我到底是1型还是2型呢?”为什么他很关注自个儿到底是1型、2型呢?这个原因就在于1型病人必须用胰岛素治疗，而2型病人可以用药物治疗。到底两者有什么区别呢?首先，从年龄上能看出来，1型病人往往都比较年轻，都在15岁以下，2型病人年龄都比较偏大，都在40岁以上。但近年来肥胖的儿童增加以后，也有许多小胖墩，比如十几岁的孩子也会出现2型糖尿病，但大多数来讲，1型病人都比较年龄偏小，都在15岁以下，这是第一点，看年龄。第二点看什么?看有没有临床症状，1型的病人往往都有很典型的临床症状，比如多尿、多饮、多食、消瘦。而2型病人往往症状不典型，甚至没有症状，都是在无意中体检或看别的病偶然发现的，一句话就是他症状不典型，这是症状。第三个就是看这个病人是否有酮体，1型病人往往容易出现酮体，而2型病人很少出现酮体。除非他出现一些感染、发烧、应激、手术等等，总之有原因才会出现酮体。除了这几点以外，还要看他是否依赖胰岛素。那1型的病人特点就是他体内分泌的胰岛素减少或不分泌，所以怎么办?就需要终身的胰岛素替代治疗，一句话，他就需要永远的用胰岛素来治疗，就是终身胰岛素替代治疗，就需要打胰岛素。如果这病人不用胰岛素以后，那么在24小时到72小时就会出现酮症甚至出现酮症酸中毒而导致死亡。所以1型病人一定记住要终身的胰岛素治疗，不要把胰岛素停下来。而2型病人呢?在患病早期有可能不需要用药治疗，就是生活方式的干预，控制饮食、体育锻炼、减重。那如果经过了生活方式的干预，血糖还没有达标怎么办?再考虑药物治疗，也可以选择口服降糖药，还可以选择打胰岛素等等。那除此之外还有什么区别呢?1型病人你可以做个胰岛素的释放试验，能看到他的胰岛素分泌值非常少或不分泌，而2型病人胰岛素分泌值并不少，但是他出现一个高峰延迟的表现，什么叫高峰延迟呢?就是我们正常人进食以后，我们的血糖是会升高的，但是我们正常人胰岛素没有问题，我们血糖高以后，比如我们今天吃了两个馒头，就会分泌两个馒头那么多的胰岛素，所以我们的血糖也不会超过7.8。但是2型病人，高峰延迟以后，就给我们的血糖和胰岛素的分泌不同步，当我们的血糖达高峰的时候，我们的胰岛素也会达高峰，大约在吃完饭的30分、60分，血糖会达到高峰，胰岛素也会分泌达到高峰。但是我们病人会高峰延迟，当我们的血糖达高峰的时候，我们2型病人胰岛素并没有达到高峰，这时就会出现餐后的高血糖。当我们的血糖在2个小时到3个小时回落的时候，我们的胰岛素的峰值也会回，但是我们的2型病人高峰延迟以后，当2个小时和3小时的时候，他没有胰岛素分泌的值回落，而在峰值上，就会出现什么问题?就会出现餐前的低血糖，所以很多2型病人在早期的表现是什么?就是爱饿，在饭前就爱饿，这时测血糖，血糖空腹往往不高，甚至正常或稍低，单一测餐后血糖确是很高的，所以就容易漏诊这些病人。怎么办?一定要做葡萄糖耐量试验避免漏诊，还可以给病人做什么?做抗体试验，做谷氨酸脱羧酶GAD试验，做胰岛素抗体的试验。如果1型病人，他的抗体就是阳性的，谷氨酸脱羧酶也是阳性的，而2型就是阴性的。还有部分病人介于两者之间叫1.5型，他抗体是阳性，胰岛功能居于1型到2型之间，我们把他称之为成人晚发型糖尿病，也称为1.5型。这样的病人一定按1型病去治疗，把他这种胰岛功能保护住，用外源性的胰岛素去降糖治疗，最好不要用口服药，这样就会把自个儿胰岛功能能够恢复一部分。如果这时候非要吃药，就像我们已经感冒发烧了，还让我们跑到一万米，能跑，但最后再也起不来了，怎么办?就像这种1.5型的病人，叫成年晚发型糖尿病人，就胰岛素治疗，把自个儿的胰岛功能保护住，这样如果有什么应激自然能分泌胰岛素，这是最好的，这就是1型、2型、1.5型。