包茎上长小疙瘩，可能是阴茎珍珠疹，也可能是其他疾病引起，具体原因如下：
1.阴茎珍珠疹：这是一种正常的生理变异，可能与包茎、局部刺激等因素有关。阴茎珍珠疹表现为环绕阴茎冠状沟的珍珠状半透明丘疹，一般无自觉症状，对健康无影响，也无需特殊治疗。
2.皮脂腺异位症：皮脂腺异位症可发生于口腔黏膜、阴茎龟头，表现为针头大小、孤立的黄白色小疙瘩，可逐渐增多增大。皮脂腺异位症一般不需要治疗，若患者有治疗需求，可通过激光、冷冻等方法去除。
3.尖锐湿疣：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，主要通过性接触传播。尖锐湿疣好发于外生殖器及肛门周围，表现为菜花状、乳头状的赘生物，可逐渐增大、增多。若怀疑患有尖锐湿疣，应及时就医，进行醋酸白试验、HPV检测等，以明确诊断。确诊后，可通过激光、冷冻、手术等方法去除疣体，同时配合抗病毒药物治疗，以减少复发。
4.阴茎肿瘤：阴茎肿瘤也可导致包茎上长小疙瘩，如阴茎癌等。阴茎癌常发生于包茎或包皮过长的患者，表现为阴茎头部的丘疹、疣状赘生物或溃疡，可逐渐增大，伴有恶臭、出血等症状。若怀疑患有阴茎肿瘤，应及时就医，进行病理检查，以明确诊断。确诊后，应尽早进行手术治疗，必要时配合放疗、化疗等。
需要注意的是，包茎上长小疙瘩的原因可能是多方面的，建议及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。此外，在治疗期间，应注意保持局部清洁卫生，避免搔抓、摩擦患处，以免加重病情。