造成包皮上起小疙瘩的原因有很多，以下是一些可能的原因：
1.包皮龟头炎：这是一种常见的炎症，通常由细菌、真菌或病毒感染引起。龟头和包皮上会出现红斑、丘疹、水疱或脓疱，并伴有瘙痒、疼痛或烧灼感。包皮过长或包茎、不注意个人卫生、性传播感染等都可能导致包皮龟头炎。
2.生殖器疱疹：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，主要通过性接触传播。初期会在包皮上出现红斑、丘疹或水疱，随后会形成溃疡或脓疱，并伴有疼痛、瘙痒和灼热感。生殖器疱疹还可能伴有发热、头痛、肌肉疼痛等全身症状。
3.尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。尖锐湿疣通常表现为龟头、包皮上的菜花状或乳头状赘生物，质地柔软，颜色可能为灰白色、粉红色或红色。赘生物会逐渐增大、增多，并可能伴有瘙痒、疼痛或出血。
4.过敏反应：对避孕套、润滑剂、某些清洁剂或衣物材质等过敏，可能导致包皮上起小疙瘩。过敏反应通常会伴有瘙痒、红肿和疼痛等症状。
5.皮脂腺异位症：皮脂腺在正常情况下分布在龟头和包皮上，但有时会出现异位，形成小疙瘩。这种情况通常是良性的，不会引起不适，但可能会影响外观。
6.阴茎珍珠疹：这是一种常见的良性病变，主要发生在龟头边缘的冠状沟处。珍珠疹表现为小米粒大小的丘疹，排列成一行或多行，颜色多为珍珠状白色或淡红色，无明显自觉症状。阴茎珍珠疹可能与包皮过长、局部刺激或感染等因素有关。
7.其他原因：还有一些其他情况也可能导致包皮上起小疙瘩，如脂肪瘤、传染性软疣、梅毒、鲍恩病等。
需要注意的是，以上只是一些常见的原因，具体原因需要根据患者的具体情况进行综合判断。如果出现包皮上起小疙瘩的情况，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据病因进行相应的治疗。同时，保持良好的个人卫生习惯，避免不洁性行为，对于预防包皮上起小疙瘩也非常重要。