大姨妈老是不干净是一个常见的健康问题，可能由多种原因引起。以下是对这个问题的分析：
1.异常妊娠：怀孕、流产、宫外孕等都可能导致大姨妈不干净。如果大姨妈推迟了，或者量少、淋漓不尽，需要考虑是否怀孕。可以用验孕棒或早孕试纸自测，或者去医院查血HCG。如果是阳性，说明怀孕了，需要进一步做超声检查，确定是否宫内妊娠。如果是阴性，说明没有怀孕，可能是其他原因引起的大姨妈不干净。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种良性病变，可能会导致大姨妈淋漓不尽、经量增多、经期延长等。一般需要做超声检查或宫腔镜检查来确诊。如果息肉较小，可以定期观察；如果息肉较大，或者引起了明显的症状，需要做手术切除。
3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，可能会影响子宫的收缩和内膜的修复，导致大姨妈不干净。子宫肌瘤的大小、位置、数量等因素会影响症状的轻重。一般需要做超声检查来评估子宫肌瘤的情况。如果肌瘤较小，没有症状，不需要治疗；如果肌瘤较大，或者引起了贫血、尿频、便秘等症状，需要做手术切除。
4.子宫腺肌病：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，会导致子宫均匀性增大，质地变硬，月经量增多，经期延长等。一般需要做超声检查或磁共振成像（MRI）来确诊。如果症状较轻，可以使用药物治疗，如避孕药、孕激素、GnRH-a等；如果症状严重，药物治疗无效，或者需要保留生育功能，需要做手术治疗。
5.子宫内膜增生：子宫内膜增生是指子宫内膜在雌激素的作用下过度生长，可能会导致大姨妈不规则、经量增多、经期延长等。一般需要做刮宫术或宫腔镜下刮宫术来确诊，并根据病理结果决定治疗方案。如果是单纯性增生，一般不需要治疗；如果是复杂性增生或不典型增生，可能需要使用孕激素或手术治疗。
6.全身性疾病：一些全身性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，也可能会引起大姨妈不干净。这些疾病除了会影响血液系统外，还可能会出现其他部位的出血或贫血症状。需要去医院做血常规、凝血功能、骨髓穿刺等检查来排除这些疾病。
7.节育环：节育环是一种放置在子宫内的避孕装置，可能会引起大姨妈不干净、下腹疼痛、白带异常等副作用。如果节育环放置时间较长，或者出现了移位、变形等情况，需要及时取出或更换。
8.其他：服用某些药物（如抗凝药、抗抑郁药等）、内分泌失调（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等）、医源性因素（如放疗、化疗等）也可能会导致大姨妈不干净。
总之，大姨妈老是不干净可能是一个严重的信号，也可能是一个轻微的问题，需要根据具体情况进行分析和处理。如果出现这种情况，建议及时去医院妇科就诊，做相关的检查和治疗，以免延误病情。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。