上火的牙痛和牙髓炎的区别主要在于疼痛性质、疼痛时间、病因、治疗方法等方面，具体如下：
1.疼痛性质：上火的牙痛通常表现为牙龈红肿、疼痛，可能伴有口臭、便秘等症状，疼痛性质为胀痛、跳痛；牙髓炎则表现为牙齿自发性、阵发性疼痛，夜间疼痛加剧，疼痛性质为剧烈的牙痛，常难以忍受。
2.疼痛时间：上火的牙痛通常在进食辛辣、刺激性食物或熬夜、劳累等情况下发作，疼痛持续时间较短；牙髓炎的疼痛发作时间较长，可持续数小时甚至数天。
3.病因：上火的牙痛主要是由于胃火亢盛、风火上炎等原因引起，与饮食、情志等因素有关；牙髓炎则是由于细菌感染牙髓组织引起，常由龋齿等原因导致。
4.治疗方法：上火的牙痛的治疗主要是清热泻火、消肿止痛，可采用中药治疗、针灸治疗等方法；牙髓炎则需要进行根管治疗，即去除牙髓组织，消毒根管，最后填充根管，以达到治疗目的。
需要注意的是，上火的牙痛和牙髓炎在某些情况下可能会同时存在，或相互转化。因此，如果出现牙痛症状，应及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，应注意保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，避免熬夜、劳累等，以预防牙痛的发生。