大便出血伴肛门疼痛，可能的原因如下：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛门检查时可发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.内痔：以便血为主要表现，内痔或混合痔发展到一定程度即可能出现内痔脱出，可伴有肛门坠胀、疼痛等症状。肛门镜检查可明确诊断。
3.外痔：肛门周围皮肤有软性肿块，如有血栓形成则有剧痛，肿块颜色暗紫。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期即可出现便血，伴有肛门疼痛者，提示肿瘤已累及肛管或直肠。肛门直肠指诊、结肠镜等检查有助于诊断。
5.其他：肛门部损伤、感染、直肠炎、溃疡性结肠炎等也可引起大便出血伴肛门疼痛。
总之，引起大便出血伴肛门疼痛的原因较多，需要及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，有助于缓解症状。