老人脑白质脱髓鞘改变严不严重，是否需要治疗，需要根据具体情况来判断。以下是一些可能需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果老人没有明显的症状，如记忆力下降、行走困难、认知障碍等，通常不需要立即治疗。但需要定期进行神经心理评估和影像学检查，以监测病情的进展。
2.基础健康状况：老人的整体健康状况也会影响治疗决策。如果老人有其他严重的疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，治疗脑白质脱髓鞘改变可能需要更加谨慎，因为某些治疗方法可能会对这些疾病产生影响。
3.病因：了解脑白质脱髓鞘改变的病因对于治疗决策也很重要。一些原因不明的脑白质脱髓鞘改变可能是原发性的，而另一些可能与其他疾病有关，如多发性硬化、感染、中毒等。针对病因的治疗可能更加有效。
4.影像学特征：MRI等检查可以提供关于脑白质脱髓鞘改变的详细信息，如病变的范围、程度和位置。这些特征可以帮助医生评估病情的严重性，并制定相应的治疗方案。
5.风险评估：医生还会考虑老人的年龄、认知功能、日常生活能力等因素，评估治疗的风险与益处。对于年龄较大、认知功能较差的老人，治疗可能需要更加谨慎。
在大多数情况下，对于没有明显症状的老人脑白质脱髓鞘改变，医生可能会采取以下措施：
1.生活方式调整：保持健康的生活方式对于改善整体健康状况非常重要。建议老人均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
2.控制危险因素：对于可控制的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，应积极进行治疗，以预防或减缓脑白质脱髓鞘改变的进展。
3.定期随访：定期进行神经心理评估和影像学检查，以便及时发现病情的变化，并根据需要调整治疗方案。
需要注意的是，脑白质脱髓鞘改变的治疗方法因人而异，需要在医生的指导下进行个体化的决策。如果老人出现新的症状或症状加重，应及时就医，以便进行进一步的评估和治疗。此外，积极预防和控制可导致脑白质脱髓鞘改变的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，对于维护老人的健康也非常重要。