甲功五项中只有 TSH 高，T3、T4、游离 T3、游离 T4 水平正常，要考虑亚临床甲状腺功能减退症，其原因包括自身免疫性甲状腺炎、手术或碘 131 治疗后、碘过量、抗甲状腺药物使用不当等，当存在高脂血症或血清 TSH 大于 10 时需给予左甲状腺素治疗，对此情况应重视并及时就医评估治疗。
如果甲功五项中只有TSH高，而T3、T4、游离T3、游离T4水平正常，这种情况要考虑亚临床甲状腺功能减退症。
亚临床甲减是一种程度较轻的甲状腺功能减退症。导致甲减的原因主要有以下几种：
1.自身免疫性甲状腺炎：这是较为常见的原因之一，机体的免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能逐渐减退。
2.手术或者碘131治疗以后的甲减：手术切除部分或全部甲状腺，或者碘131治疗破坏甲状腺组织，都可能引起甲状腺功能降低。
3.碘过量：过量的碘摄入可能影响甲状腺的正常功能，进而导致甲减。
4.抗甲状腺的药物：如硫脲类或者咪唑类药物，使用不当可能引起暂时性甲减。
对于亚临床甲减，在以下情况下需要给予左甲状腺素治疗：
1.高脂血症：甲减可能影响血脂代谢，导致血脂升高，此时需要治疗亚临床甲减以改善血脂情况。
2.血清TSH大于10：当TSH水平过高时，也需要进行治疗以避免病情进一步发展。
总之，对于甲功五项中只有TSH高的情况，应引起重视，及时就医，根据具体情况进行评估和治疗。