夜间咳嗽厉害可能与卧位、环境、疾病、药物等因素有关，如平卧位时肺部淤血可加重咳嗽，室内温度过低、干燥或吸入刺激性气体可刺激呼吸道，咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病等疾病可导致夜间咳嗽加重，部分降压药、镇静催眠药等也可能引起咳嗽。
夜间咳嗽厉害的原因可能有以下几种：（一）卧位因素、（二）环境因素、（三）疾病因素、（四）药物因素。
1.卧位因素：
平卧位时，下半身静脉血液回流增多，而且会增加肺部淤血，从而导致咳嗽症状加重。
部分患者夜间入睡后，因咳嗽而变换体位，比如由仰卧位改为俯卧位，或改为侧卧位，也会引起咳嗽症状加重。
2.环境因素：
夜间室内温度过低、干燥，或者吸入了刺激性气体（如烟雾、香水、喷雾剂等），都可能刺激呼吸道，引起咳嗽症状加重。
有些人对床上用品（如螨虫、灰尘等）过敏，也可能在夜间出现咳嗽症状。
3.疾病因素：
咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、鼻后滴流综合征等疾病，都可能导致夜间咳嗽症状加重。
感染后咳嗽（如感冒后咳嗽）也较为常见，其咳嗽症状通常能自行缓解。
4.药物因素：
部分降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂）可能会引起咳嗽。
镇静催眠药、茶碱类药物等也可能导致咳嗽症状加重。
如果夜间咳嗽症状严重，影响睡眠和生活质量，建议及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，保持室内空气湿润、避免吸入刺激性气体、调整卧位等措施，也有助于缓解咳嗽症状。