结核性胸膜炎多由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔引起，属于肺外结核病。其主要临床表现为发热、咳嗽伴盗汗、乏力、食欲不振等全身症状和胸痛、干咳、呼吸困难等局部症状。当出现以上症状时，需要考虑结核性胸膜炎的可能。但最终的诊断需要结合病史、症状、体征、实验室检查及影像学检查等综合判断。具体如下：
1.病史：有肺结核病史或与开放性肺结核患者密切接触史，或有其他部位结核病史。
2.症状：发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者还可能出现盗汗、乏力、食欲减退等全身症状。
3.体征：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。
4.实验室检查：
结核菌素试验：强阳性有助于诊断。
胸水检查：渗出性胸水，ADA升高，胸水培养可找到结核菌。
血常规：白细胞计数正常或略升高，血沉增快。
痰涂片和结核菌培养：有助于查找结核菌。
5.影像学检查：
X线检查：可发现胸腔积液的影像。
胸部CT：可更清楚地显示胸腔积液的范围和程度，以及肺部和胸膜的病变。
需要注意的是，结核性胸膜炎的诊断需要综合考虑多方面因素，有时可能需要多次检查和诊断性治疗。此外，还需要与其他疾病进行鉴别，如肺炎、肺癌、心力衰竭等。如果对结核性胸膜炎的诊断存在疑虑，建议及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。