小孩手背上起小米粒的疙瘩可能是摩擦性苔藓样疹、湿疹、沙土皮炎、手足口病、传染性软疣等原因引起，也可能是其他疾病，建议及时就医，明确诊断。
小孩手背上起小米粒的疙瘩，可能是以下原因引起：
1.摩擦性苔藓样疹：与皮肤长期摩擦有关，比如玩沙土、玩水、接触粗糙物品等。通常在春末夏初发病，好发于手背、手腕，有时也会出现在肘部、膝盖、臀部等部位。皮疹为小米粒大小的扁平丘疹，肤色或淡红色，有时会轻度瘙痒。
2.湿疹：是一种由多种内外因素引起的皮肤炎症反应。病因复杂，可能与过敏、环境、遗传等因素有关。湿疹可发生在身体任何部位，表现为红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等，伴有瘙痒。湿疹的皮疹形态多样，容易反复发作。
3.沙土皮炎：又名单纯性苔藓或青少年肘膝部湿疹，好发于儿童的手背、手腕，有时也会累及前臂、肘窝、膝部、大腿、小腿及腰骶部等部位。表现为米粒大小的肤色丘疹，有时会出现水疱或脓疱，干涸后会出现脱屑。多数患儿有不同程度的瘙痒，搔抓后可出现皮肤增厚、粗糙。
4.手足口病：是由肠道病毒感染引起的一种传染病。主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。手足口病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。潜伏期一般为210天，平均35天。多数患儿突然起病，发热，通常在38℃左右，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。在口腔黏膜、手掌、足底、臀部等部位出现皮疹，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤。
5.传染性软疣：是由传染性软疣病毒感染引起的一种传染性皮肤病。主要通过直接接触传染，也可通过共用毛巾、浴巾、搓澡巾等间接传染。好发于儿童和青年人，可在任何部位出现粟米至绿豆大小的半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，可挤出白色乳酪样物质。
6.其他：如扁平疣、寻常疣、皮脂腺异位症、毛发上皮瘤等也可导致小孩手背上起小米粒的疙瘩。
如果小孩手背上起小米粒的疙瘩，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓，避免接触刺激性物质，避免感染。