大便时出鲜血的原因可能有肛门疾病、直肠疾病、结肠疾病和其他全身性疾病、药物、感染等，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病，需要及时就医明确诊断。
大便时出鲜血的原因可能有以下几种：（一）肛门疾病，（二）直肠疾病，（三）结肠疾病，（四）其他。
（一）肛门疾病
1.肛裂：典型表现为肛门疼痛、便血，血色鲜红，量少。
2.痔疮：内痔和混合痔可出现便血，通常为鲜红色，便后滴血或喷射状出血。
3.肛管或直肠损伤：多由外伤、手术或肛管直肠疾病引起。
（二）直肠疾病
1.直肠息肉：儿童便血多由直肠息肉引起。息肉出血量较少，血色鲜红，不与大便相混，多附于大便表面。
2.直肠炎：炎症性肠病、放射性直肠炎等可导致直肠黏膜充血、水肿、出血。
3.直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。
（三）结肠疾病
1.结肠癌：多有排便习惯改变、黏液脓血便、腹痛、腹部肿块等症状。
2.溃疡性结肠炎：多有腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。
3.缺血性结肠炎：多有剧烈腹痛、便血等症状。
（四）其他
1.全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症等可导致皮肤黏膜出血，从而出现大便带血。
2.药物：某些抗凝药物、抗血小板药物等可导致大便带血。
3.其他：如感染、中毒、应激等也可引起大便带血。
总之，大便时出鲜血的原因较多，可能是良性疾病，也可能是恶性疾病。如果出现大便带血，应及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。