大便出血伴肛门疼痛可能由多种原因引起，以下是一些可能的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。肛门视诊可发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.内痔：以便血和脱出为主要症状，多为无痛性便血，严重时呈喷射状。内痔发展到后期，排便时会有痔核脱出肛门外。
3.外痔：肛缘皮肤皱襞突起，皮下有曲张的静脉丛，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，早期可无明显症状，随着病情发展，可能出现大便习惯改变、肛门疼痛、便血等症状。
5.其他：肛门损伤、肛窦炎、直肠炎等也可能导致大便出血伴肛门疼痛。
如果出现大便出血伴肛门疼痛，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，在就医前应注意保持肛门局部清洁，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。对于老年人、有肛肠疾病家族史者等高危人群，应定期进行肛肠检查，以便早发现、早治疗。