牙齿烂了是否要拔牙，需综合牙齿烂的程度、位置、患者年龄及全身健康状况等因素决定，具体方案包括充填、根管治疗、冠修复、拔除等，应由口腔科医生检查后制定。
牙齿烂了不一定非要拔掉，通常需要根据牙齿烂的程度、位置、患者的年龄及全身健康状况等因素来决定治疗方案，具体分析：
1.龋齿（虫牙）：
浅龋、中龋：一般没有明显疼痛，去净腐质后，用牙科材料充填即可。
深龋：去净腐质后，如果牙髓没有暴露，可以垫底后充填；如果牙髓已经暴露，需要进行根管治疗，之后再行充填或冠修复。
2.根尖周炎：
根尖周炎早期：通过根管治疗可以控制炎症，保存患牙。
根尖周炎晚期：如果牙齿破坏严重，无法保留，则需要拔除。
3.智齿：
位置不正、无法正常萌出的智齿：容易导致邻牙龋坏、反复发炎等，通常建议拔除。
位置正常、能够正常萌出的智齿：如果没有龋坏等问题，且对合智齿也存在，可以保留。
4.其他情况：
外伤导致的牙齿折断：如果牙根长度足够、牙周情况良好，可以进行根管治疗后桩核冠修复；如果牙根折断，则需要拔除。
某些系统性疾病：如白血病、再生障碍性贫血等，可能会影响拔牙后的愈合，需要在疾病控制稳定后再拔牙。
总之，牙齿烂了是否需要拔牙，需要由专业的口腔科医生进行详细的检查和评估后，根据具体情况制定个性化的治疗方案。