肺上有粟粒结节的严重程度需综合判断，其病因若是结核或肿瘤（包括良性和恶性）则情况较为严重，发现后应及时到医院做详细检查以明确性质和病因，再进行针对性治疗，早期诊断和治疗对提高治愈率和生存率至关重要。
肺上有粟粒结节是否严重不能一概而论，需要综合多方面因素进行判断。
首先，粟粒结节的严重程度取决于其病因。如果是结核引起的，情况较为严重，需要立即进行抗结核治疗。因为结核具有传染性，尤其对老人和小孩等免疫力低下的人群，必须进行隔离，以防止疾病传播。
其次，如果粟粒结节是由肿瘤导致的，那情况往往比较复杂和严重。肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤生长缓慢，对身体的影响相对较小，但也需要密切观察和定期复查，以确保肿瘤没有恶变的迹象。如果是恶性肿瘤，即肺癌，那情况就更为严峻，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素制定个性化的治疗方案，可能包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。
总之，发现肺上有粟粒结节后，应及时到医院进行详细的检查，如胸部CT、病理活检等，以明确结节的性质和病因，然后根据具体情况进行针对性的治疗。早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。