牙龈上面长出白色小硬疙瘩可能是根尖周炎、牙槽脓肿、牙龈瘘管、牙龈瘤或其他疾病引起，需要就医进行口腔检查和X线等检查来明确诊断。
牙龈上面长出一个白色的小硬疙瘩，可能是以下原因引起的：
一、根尖周炎
1.慢性根尖周炎多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可出现瘘管，瘘管口通常较小，可排出脓性分泌物。
2.X线检查可发现根尖区骨质疏松，呈云雾状。
二、牙槽脓肿
1.急性牙槽脓肿起病急，患牙有浮出感，咬合痛明显。
2.脓肿形成后，在患牙根尖区的黏膜处可出现黄白色的小脓包，触痛明显。
3.血常规检查可显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
三、牙龈瘘管
1.多由于龋病、牙髓炎等原因导致牙髓坏死，未进行及时治疗，引起根尖周炎。
2.炎症长期刺激，导致根尖区的牙槽骨破坏，在牙龈上形成瘘管，排出脓性分泌物。
3.X线检查可发现根尖区阴影。
四、牙龈瘤
1.多发生于牙龈乳头，可单发或多发，呈圆形或椭圆形，质地较韧，有弹性，颜色与正常牙龈相似。
2.肿物表面可有溃疡，易出血。
3.病理检查可确诊。
五、其他
1.口腔黏膜白斑、扁平苔藓等疾病也可在牙龈上出现白色的小硬疙瘩。
2.恶性肿瘤如牙龈癌等也可表现为牙龈上的肿物。
总之，牙龈上面长出一个白色的小硬疙瘩可能是多种原因引起的，建议及时就医，进行详细的口腔检查和相关的辅助检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。