一、例假不来小腹隐隐作痛的原因
1.妊娠相关情况：育龄期有性生活的女性，例假不来首先要考虑怀孕可能。受精卵着床时，部分女性可能会出现小腹隐隐作痛。另外，宫外孕患者除了有停经史，常伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生宫外孕破裂时，腹痛会突然加剧。
2.内分泌失调：长期精神压力大、生活不规律等可导致内分泌失调。如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，会出现月经稀发甚至闭经，同时可伴有不同程度的腹痛，可能与卵巢增大、排卵异常等有关。长期熬夜、过度节食也会影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致例假不来及小腹隐痛。
3.妇科疾病：
子宫内膜异位症：内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔经输卵管与盆腔相通，内膜细胞可由输卵管进入盆腔异位生长，如在卵巢、盆腔腹膜等部位。这些异位的内膜组织在例假周期中同样会发生周期性出血，刺激局部组织，引发疼痛，导致小腹隐痛，且随着病程进展疼痛可能逐渐加重，还可能影响月经周期。
盆腔炎：多由病原体感染引起，常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。炎症刺激可导致盆腔组织充血、水肿，出现小腹隐痛，同时炎症可能影响子宫内膜的正常功能，导致例假不来。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的女性。
宫腔粘连：多因人工流产、刮宫等宫腔操作后，子宫内膜基底层受损，子宫前后壁粘连。这会阻碍经血流出，导致闭经和小腹隐痛，疼痛一般在例假该来潮时加重。
4.全身性疾病：甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌减少，会影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致例假不来。同时，甲状腺功能减退可引起黏液性水肿，累及腹部组织，造成小腹隐隐作痛。严重的贫血也可能影响月经周期，且贫血导致组织器官供血不足，引起腹部不适。
二、检查项目
1.妊娠试验：通过检测血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，判断是否怀孕。血hCG检测灵敏度和准确性更高，一般在同房后10天左右即可检测；尿hCG检测相对方便，可在月经推迟一周左右使用验孕棒检测。
2.妇科超声：能清晰显示子宫和附件的形态、结构。对于妊娠相关情况，可判断是宫内孕还是宫外孕；对于子宫内膜异位症，可发现卵巢巧克力囊肿等异位病灶；对于盆腔炎，可观察到盆腔积液、输卵管增粗等表现；对于宫腔粘连，可看到子宫内膜连续性中断等情况。
3.性激素六项检查：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。通过检测这些激素水平，可评估内分泌功能，辅助诊断多囊卵巢综合征等内分泌失调疾病。一般在月经来潮第23天采血检测基础内分泌水平。
4.甲状腺功能检查：检测促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标，判断是否存在甲状腺功能减退等甲状腺疾病。
5.血常规：通过检测血红蛋白等指标，判断是否有贫血。若血红蛋白男性低于120g/L，女性低于110g/L，可诊断为贫血。
三、治疗方法
1.针对妊娠相关情况：
宫内孕：若有生育意愿，需做好孕期保健；若无意继续妊娠，可根据孕周选择药物流产或人工流产。
宫外孕：根据病情可选择药物保守治疗，如甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。对于病情严重、有腹腔内出血等情况，多采取手术治疗。
2.内分泌失调：
多囊卵巢综合征：可使用短效避孕药，如达英35，调节月经周期，降低雄激素水平。还可使用二甲双胍，改善胰岛素抵抗，辅助调整月经周期。
因生活方式导致的内分泌失调，应调整生活方式，规律作息，避免熬夜，合理饮食，减少高糖、高脂肪食物摄入，适当运动。
3.妇科疾病：
子宫内膜异位症：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬，缓解疼痛症状。对于病情较重的患者，可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），如亮丙瑞林，抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩。
盆腔炎：主要为抗生素治疗，如头孢曲松联合甲硝唑，以清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。
宫腔粘连：多采用宫腔镜下粘连分离术，术后放置宫内节育器或球囊等防止再次粘连，并使用雌激素促进子宫内膜修复。
4.全身性疾病：
甲状腺功能减退：需补充甲状腺素，常用药物为左甲状腺素钠片，以维持甲状腺激素水平正常。
贫血：根据贫血类型进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂，巨幼细胞贫血补充叶酸和维生素B12。
四、特殊人群提示
1.青春期女性：青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，例假可能出现不规律。若出现例假不来小腹隐痛，家长应给予关心和引导，及时带孩子就医。在诊断和治疗过程中，要充分考虑青春期女性的生理和心理特点，避免过度检查和治疗给孩子带来心理负担。同时，要教导青春期女性养成良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，避免因学习压力大等导致内分泌失调。
2.孕期女性：若孕期出现例假不来（孕期不会有正常例假）但小腹隐隐作痛，应高度重视，及时就医。这可能是流产、宫外孕等异常情况，延误诊治可能危及孕妇生命及胎儿安全。就医时要详细告知医生末次月经时间、既往病史、症状变化等信息，以便医生准确判断。
3.围绝经期女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期开始紊乱。若出现例假不来小腹隐痛，可能是绝经前的正常生理变化，但也可能是妇科疾病如子宫内膜癌等引起。因此，围绝经期女性出现此类症状，不要自行认为是绝经的正常表现，应及时就医进行全面检查，包括妇科超声、诊断性刮宫等，以排除恶性疾病。同时，围绝经期女性要注意调整心态，适当运动，保持良好的生活方式。