一、先天性因素
(一)凝血因子缺乏
1.相关情况:人体凝血需要多种凝血因子参与,如遗传性血友病A是由于凝血因子Ⅷ缺乏引起,血友病B则是凝血因子Ⅸ缺乏导致,这是由遗传基因缺陷所致,存在家族遗传倾向,从出生时就可能存在凝血功能不好的潜在问题,在儿童时期可能就会因轻微创伤出现出血不止等表现,不同性别发病无显著差异主要由基因决定。
(二)血管性血友病因子异常
1.相关情况:血管性血友病是由于血管性血友病因子(vWF)数量减少或功能异常引起,属于遗传性疾病,可影响血小板的黏附功能,进而导致凝血功能异常,不同年龄均可发病,性别差异不突出,主要由基因缺陷使vWF合成或结构异常导致凝血相关功能受影响。
二、获得性因素
(一)肝脏疾病
1.相关情况:肝脏是合成多种凝血因子(如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等)的重要器官,当患有肝硬化、重症肝炎等肝脏疾病时,肝脏合成凝血因子的功能下降,会引起凝血功能障碍。不同年龄人群均可患病,男性因饮酒等不良生活方式导致肝病的风险可能相对稍高,比如长期大量饮酒的男性更容易患酒精性肝硬化进而影响凝血功能。
(二)维生素K缺乏
1.相关情况:维生素K是参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成的重要辅酶,长期摄入不足(如长期素食且未补充、婴幼儿纯母乳喂养且母亲维生素K摄入不足等)、脂肪泻(如胰腺疾病引起脂肪泻导致维生素K吸收障碍)等情况会导致维生素K缺乏,从而影响凝血因子合成,引起凝血功能不好。婴幼儿由于生长发育快,若母乳喂养且母亲维生素K摄入不足易出现维生素K缺乏;不同性别因饮食等生活方式不同,一般无明显性别差异导致维生素K缺乏,主要与摄入及吸收情况相关。
(三)弥散性血管内凝血(DIC)
1.相关情况:多种严重疾病可诱发DIC,如严重感染、创伤、恶性肿瘤晚期等。在这些情况下,机体启动过度的凝血和纤溶系统激活,消耗大量凝血因子和血小板,导致凝血功能紊乱。各年龄均可发病,基础疾病不同可能有性别倾向,比如某些妇科恶性肿瘤好发于女性,可能导致女性在相关疾病状态下易出现DIC相关凝血功能不好。
(四)药物影响
1.相关情况:某些药物可影响凝血功能,如长期服用抗凝药物(华法林等),其通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成发挥抗凝作用,但如果剂量不当等会导致凝血功能异常;某些抗生素(如氯霉素等)可能影响骨髓造血功能进而影响血小板等生成或影响凝血因子合成;不同年龄人群因治疗需要使用相关药物时需注意药物对凝血功能的影响,儿童使用药物更需谨慎评估,比如儿童因感染使用某些抗生素时要关注对凝血功能的潜在影响,女性在孕期用药需特别谨慎,防止药物通过胎盘影响胎儿凝血功能。
(五)自身免疫性疾病
1.相关情况:如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,机体免疫系统攻击自身组织,可能累及凝血系统,产生自身抗体破坏凝血因子或血小板等,导致凝血功能不好。各年龄均可发病,女性发病率相对较高,可能与自身免疫性疾病的发病特点相关,女性体内激素等因素可能影响自身免疫反应的发生发展,从而更容易在自身免疫性疾病状态下出现凝血功能异常。