一、眼部局部问题导致黑眼圈严重
（一）眼睑皮肤色素沉着
眼睑皮肤中的黑色素细胞功能活跃，产生过多黑色素可致黑眼圈。长期日晒会刺激黑色素细胞分泌更多黑色素，使眼睑皮肤色素加深形成黑眼圈，尤其长期在户外工作且未做好防晒的人群更易出现。
（二）眼周血管血流及色素显露
眼周皮肤较薄，皮下血管的血流情况及血管中血红蛋白的颜色等可影响黑眼圈外观。当眼周静脉血流缓慢、淤滞时，血液中血红蛋白含氧低，颜色暗红，透过薄的眼周皮肤就会显现为黑眼圈。比如长期熬夜、作息不规律的人，眼周血液循环不畅，易出现此类黑眼圈。
二、全身系统问题与黑眼圈严重的关联
（一）内分泌系统
1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会导致机体代谢率降低，患者常出现皮肤干燥、面色晦暗，眼周也可能因代谢相关变化出现黑眼圈。有研究表明，约30%的甲状腺功能减退患者会有黑眼圈表现，且常伴有乏力、畏寒等症状。
2.肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质激素分泌减少，可影响机体的生理功能，患者皮肤色素沉着，眼周是常见的色素沉着部位之一，从而出现黑眼圈，还可能伴有血压降低、低血糖等表现。
（二）心血管系统
某些心血管疾病可能影响全身血液循环，进而导致眼周血液循环不佳出现黑眼圈。例如心力衰竭患者，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，眼周静脉回流受阻，易形成黑眼圈，同时还会有呼吸困难、水肿等典型心衰症状。
（三）肝脏疾病
1.肝硬化：肝脏功能受损，对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高，可导致血管扩张，出现蜘蛛痣等表现，眼周血管变化也可能致使黑眼圈形成。肝硬化患者常伴有面色晦暗、黄疸、腹水等表现，黑眼圈是其面色改变的一个方面。
2.慢性肝炎：肝脏炎症状态下，机体代谢及内分泌等功能紊乱，也可能影响眼周血液循环及色素代谢，出现黑眼圈，同时可能有乏力、食欲减退、肝区不适等症状。
三、其他因素与黑眼圈严重的关系
（一）生活方式因素
1.睡眠不足与质量差：长期熬夜、睡眠不足会使眼周血液循环减缓，眼部代谢废物堆积，容易出现黑眼圈。儿童若睡眠不足，不仅影响生长发育，眼周血液循环受影响也易导致黑眼圈；成年人长期熬夜追剧、加班等，眼周黑眼圈更为明显。
2.吸烟：烟草中的尼古丁等成分会导致血管收缩，影响眼周血液循环，使眼周皮肤缺氧，加速皮肤老化，增加黑眼圈形成的几率。吸烟者相比不吸烟者，出现黑眼圈的概率更高，且眼周皮肤状态往往更差。
3.饮酒过量：酒精会影响机体的代谢和血液循环，过量饮酒后，眼周血管扩张，可能导致眼周血液淤滞，进而形成黑眼圈，同时还可能出现眼部水肿等情况。
（二）年龄因素
随着年龄增长，眼周皮肤变薄、弹性下降、胶原蛋白流失，眼周的脂肪垫也会发生变化，使得眼周血管更容易显露，从而导致黑眼圈出现并逐渐加重。老年人眼周皮肤的这些生理变化更为明显，相对年轻人更容易有较严重的黑眼圈。
（三）遗传因素
有些人天生眼周皮肤较薄，皮下血管更容易显现，或者黑色素细胞分布及功能特点等受遗传影响，使得他们更容易出现黑眼圈，而且可能从较年轻时就有较明显的黑眼圈表现。例如家族中有多人都有明显黑眼圈的情况，后代出现黑眼圈严重的概率相对较高。