一、正常恶露情况回顾
恶露是产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的混合物，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。恶露分为血性恶露（持续3-4日）、浆液恶露（持续10日左右）、白色恶露（持续3周左右）。
二、恶露干净后又有血的常见原因及相关因素分析
（一）胎盘、胎膜残留
年龄与病史因素：多见于有多次人流史、剖宫产史等的女性，由于子宫蜕膜生长不良等原因，胎盘、胎膜容易部分残留。胎盘、胎膜残留会影响子宫收缩，导致子宫复旧不全，从而使恶露干净后又有血。残留组织会引起子宫不规则收缩，血管不能正常关闭，进而出现阴道流血。一般在产后10日左右出现这种情况较为常见，若残留组织较多，阴道流血量可较多，甚至可能超过月经量。
生活方式因素：产后过早进行重体力劳动等，可能影响子宫恢复，增加胎盘、胎膜残留的风险，从而导致恶露干净后再次出血。
（二）子宫复旧不全
年龄因素：多见于年龄较大的产妇，随着年龄增长，子宫肌纤维收缩力下降，子宫复旧能力减弱。
病史因素：有子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫本身病变的产妇，子宫复旧相对困难。产后子宫复旧不全时，子宫收缩不好，导致血窦关闭时间延长，就会出现恶露干净后又有血的情况，阴道流血量一般不多，呈间断性少量流血，也可能为较多量流血。
生活方式因素：产后休息不佳、过度劳累等会影响子宫复旧，增加子宫复旧不全的发生概率。
（三）产褥期感染
年龄与性别因素：产妇年龄较小或较大时，身体抵抗力相对较弱，容易发生产褥期感染。女性在产后生殖系统防御能力下降，若有细菌等病原体入侵，就会引起产褥期感染。
病史因素：有阴道炎、宫颈炎等下生殖道感染病史的产妇，产后发生产褥期感染的风险更高。产褥期感染时，炎症会刺激子宫内膜，导致子宫内膜充血、水肿，影响子宫正常恢复，从而出现恶露干净后又有血，同时还可能伴有发热、下腹部疼痛、恶露有臭味等表现。
生活方式因素：产后不注意会阴部卫生等，容易导致病原体侵入生殖道，引发感染，进而导致恶露异常。
（四）滋养细胞疾病
年龄因素：多见于年轻产妇，葡萄胎等滋养细胞疾病较为少见但可能发生。滋养细胞疾病会异常分泌绒毛膜促性腺激素等，影响子宫正常的激素调节和恢复，导致恶露干净后又有血，这种情况相对较少见，但需要高度重视，因为可能有潜在的严重病变。
三、应对建议及特殊人群注意事项
（一）一般应对
一旦发现恶露干净后又有血，应及时就医，进行相关检查，如妇科超声检查（可了解子宫大小、宫腔内有无残留等情况）、血常规检查（了解有无感染及贫血情况）等。
（二）特殊人群注意事项
年轻产妇：若为年轻产妇出现这种情况，更要重视，及时检查明确原因，因为年轻产妇身体恢复相对较快，但如果有异常情况未及时处理，可能影响后续生殖健康。
高龄产妇：高龄产妇本身子宫复旧等能力相对较弱，发现恶露异常后应尽快就医，积极配合检查和治疗，以保障自身健康。
有基础病史产妇：如有子宫肌瘤等基础病史的产妇，出现恶露干净后又有血时，要向医生详细告知病史，以便医生综合判断病情，制定合适的诊疗方案。
产后休息不佳产妇：产后应注意充分休息，避免过度劳累，若出现恶露异常，在休息调整的同时，要及时就医，不能仅靠休息来等待恢复，因为部分情况需要医疗干预才能解决。