一、产后子宫复旧不全
产后子宫会逐渐恢复至未孕状态，这个过程称为子宫复旧。若子宫复旧不全，就可能导致恶露干净后又有血。正常情况下，产后4-6周子宫可恢复至非孕状态，子宫复旧不全时，子宫收缩欠佳，影响胎盘附着面的闭合，从而引起阴道流血。一般通过妇科检查、B超等可辅助诊断，B超可观察子宫大小、宫腔内情况等。对于子宫复旧不全的情况，可使用促进子宫收缩的药物等进行治疗，同时产妇要注意休息，避免过度劳累。
二、胎盘、胎膜残留
部分胎盘或胎膜残留于宫腔内，会影响子宫收缩，导致恶露反复。一般在产后检查时可发现胎盘、胎膜残留的可能，通过B超等检查可明确。若残留较少，可使用促进子宫收缩的药物促使其排出；若残留较多，则可能需要进行清宫手术。产妇在产后要注意观察恶露情况，如有异常及时就医。
三、宫腔感染
产后身体抵抗力下降，若不注意卫生等，容易发生宫腔感染。宫腔感染时，炎症刺激会导致子宫内膜充血、水肿，引起恶露干净后又有血，同时可能伴有恶露异味、发热等症状。通过血常规、C-反应蛋白等检查可辅助诊断，治疗主要是使用抗生素进行抗感染治疗，同时要保持外阴清洁。
四、剖宫产术后子宫切口愈合不良
对于剖宫产的产妇，子宫切口愈合不良也可能导致恶露干净后再次出血。剖宫产子宫切口的愈合情况受多种因素影响，如切口缝合技术、产妇自身营养状况等。若发生子宫切口愈合不良，可能需要进一步检查评估，严重时可能需要住院治疗，根据具体情况采取相应的处理措施，产妇要注意术后伤口护理，加强营养等。
特殊人群提示：
高龄产妇：高龄产妇身体各方面机能相对较弱，产后恢复可能较慢，发生恶露干净后又有血的情况时，需要更加密切观察，及时就医排查原因，因为高龄产妇出现子宫复旧不全、胎盘胎膜残留等情况的风险相对较高，而且自身身体恢复能力相对低龄产妇较差，所以更要重视产后的身体状况，遵循医生的建议进行相应的检查和治疗。
有妊娠合并症的产妇：如有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠合并症的产妇，产后发生恶露异常的风险可能增加。例如妊娠期糖尿病产妇，由于自身代谢等方面的问题，子宫恢复可能受到影响，更容易出现子宫复旧不全等情况导致恶露反复。这类产妇需要在产后密切关注恶露情况，并且在治疗相关妊娠合并症的基础上，针对恶露异常的情况进行相应处理，同时要严格遵循医生根据其妊娠合并症制定的产后康复计划。