一、正常生理情况
（一）月经复潮
产后产妇身体逐渐恢复，若为非母乳喂养或母乳喂养量较少的情况，可能在产后6-10周左右恢复月经，此时可能会出现恶露干净后又有血的情况，这是正常的月经复潮表现，一般月经量与孕前相似，身体也无其他明显异常不适。
（二）蜕膜残留
胎盘、胎膜娩出后，子宫内膜有一个修复过程，部分蜕膜组织会逐渐脱落排出。如果有少量蜕膜残留，可能会影响子宫收缩，导致恶露干净后又有少量阴道出血，通常出血时间较短，量一般不多。
二、病理情况
（一）子宫复旧不全
1.原因及机制
产后子宫需要通过收缩逐渐恢复至未孕状态。如果子宫收缩乏力等原因导致子宫复旧不全，子宫肌层内的血管不能有效关闭，就会出现恶露干净后又有血的情况。常见于多胎妊娠、羊水过多、产程过长等情况的产妇。
2.表现
产妇可伴有下腹坠胀、疼痛等不适，恶露量可时多时少，颜色可暗红或淡红。通过妇科检查可发现子宫较大，大于相应孕周的正常子宫大小，B超检查可发现子宫复旧不良的表现。
（二）胎盘、胎膜残留
1.原因及机制
在分娩过程中，如果胎盘、胎膜有部分残留于宫腔内，残留的组织会影响子宫收缩，引起子宫出血。多见于胎盘娩出不完整、胎膜边缘有缺损等情况。
2.表现
产后恶露持续时间延长，且可在恶露干净后又出现反复阴道出血，量可多可少，伴有不同程度的腹痛。B超检查可发现宫腔内有不均质回声团块。
（三）产褥感染
1.原因及机制
产后产妇身体抵抗力较低，如果不注意会阴卫生等，容易发生产褥感染。病原体感染子宫、盆腔等部位，引起炎症反应，导致子宫复旧不良，出现恶露干净后又有血的情况。常见的病原体有厌氧菌、需氧菌等。
2.表现
产妇可伴有发热、下腹疼痛、恶露有臭味等表现，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，妇科检查可发现子宫、附件有压痛等。
（四）剖宫产术后子宫切口愈合不良
1.原因及机制
剖宫产术后，子宫切口愈合过程中如果出现感染、局部血供不佳等情况，会导致切口愈合不良，引起阴道出血。常见于剖宫产术后切口有感染、切口对合不佳等情况。
2.表现
产后恶露干净后又出现阴道出血，可伴有下腹隐痛等不适，通过妇科检查及B超等检查可发现子宫切口愈合异常的表现。
三、不同人群的注意事项
（一）哺乳期产妇
哺乳期产妇出现恶露干净后又有血的情况时，首先要注意观察出血的量、颜色及伴随症状。如果是月经复潮，一般无需特殊处理，但要注意保持会阴清洁卫生。如果是病理情况导致的出血，如子宫复旧不全、胎盘胎膜残留等，需要及时就医，根据具体情况进行相应处理。同时，哺乳期用药需要谨慎，若需要药物治疗，要考虑药物对乳汁分泌及婴儿的影响。
（二）非哺乳期产妇
非哺乳期产妇出现这种情况时，也需要重视。如果是蜕膜残留等情况，可根据残留的多少等情况选择药物促进残留排出或进行清宫等处理。对于产褥感染等情况，要及时应用抗生素等进行抗感染治疗，同时注意休息，加强营养，以促进身体恢复。
总之，恶露干净了几天又有血可能是正常生理情况，也可能是多种病理情况引起的，需要结合具体情况进行分析判断，必要时及时就医明确原因并进行相应处理。