一、产后正常恶露情况
产后恶露是指产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜等的混合物，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量为250-500ml。恶露分为血性恶露（持续3-4日）、浆液性恶露（持续10日左右）、白色恶露（持续3周左右）。
二、恶露干净后又有血的常见原因
（一）胎盘、胎膜残留
发生情况：多见于分娩后胎盘、胎膜部分残留于宫腔内。产妇在产后子宫复旧不良，影响子宫收缩，导致阴道再次出血。例如，有研究显示，约有5%-20%的产后出血与胎盘、胎膜残留有关。
人群因素：对于有多次流产史、剖宫产史等子宫有一定损伤基础的产妇，发生胎盘、胎膜残留的风险相对较高。因为这些情况可能影响胎盘的正常剥离和娩出。
（二）子宫复旧不全
发生情况：子宫肌纤维缩复不良可导致子宫复旧不全。产后子宫需要通过收缩逐渐恢复至未孕状态，如果子宫收缩乏力，就会出现恶露干净后又有血的情况。一般在产后10日左右，子宫应降至骨盆腔内，若子宫较大且软，可能提示子宫复旧不全。
人群因素：多胎妊娠、羊水过多的产妇，由于子宫肌层过度伸展，产后子宫复旧相对困难。另外，产妇如果产后合并感染，也会影响子宫复旧，导致阴道出血反复。
（三）产褥期感染
发生情况：产褥期生殖系统受到病原体感染，炎症刺激可导致子宫内膜充血、水肿，甚至坏死，引起阴道出血。常见的病原体有厌氧菌、需氧菌等。例如子宫内膜炎，炎症可使子宫复旧不良，出现恶露异常及阴道出血。
人群因素：产后不注意会阴部卫生、过早性生活等情况容易引发产褥期感染。尤其是高龄产妇，自身抵抗力相对较低，发生产褥期感染的风险更高。
（四）剖宫产术后子宫切口愈合不良
发生情况：剖宫产术后，子宫切口愈合过程中如果出现问题，如切口感染、血肿形成等，可导致阴道出血。多见于剖宫产术后子宫切口位置不佳、缝合技术不当等情况。有研究表明，剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生率约为2%-5%。
人群因素：既往有子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术等）的产妇，剖宫产时子宫切口愈合不良的风险增加。另外，肥胖产妇由于脂肪组织血供相对较差，也可能影响子宫切口的愈合。
三、应对建议及特殊人群注意事项
（一）及时就医检查
产妇出现恶露干净后又有血的情况，应及时就医，进行相关检查，如妇科超声检查（了解宫腔内情况、子宫复旧情况等）、血常规（了解有无感染及贫血情况）、妇科检查（查看会阴切口、阴道、宫颈等情况）等。
（二）特殊人群注意事项
高龄产妇：高龄产妇自身身体机能相对下降，对于恶露干净后又有血的情况更应重视，及时就医，密切观察自身情况，按照医生建议进行检查和治疗。在产后恢复期间，要更加注意休息，保持会阴部清洁，避免感染。
有剖宫产史产妇：剖宫产术后出现恶露干净后又有血，要警惕子宫切口愈合不良的可能，应遵医嘱定期复查，了解子宫切口愈合情况。如果出现腹痛、发热等异常情况，要立即就医。
多胎妊娠产妇：多胎妊娠产妇产后发生子宫复旧不全、胎盘胎膜残留等情况的风险较高，产后更要密切关注恶露情况，一旦发现异常出血，及时就诊。同时，要注意加强营养，促进身体恢复，但要避免过度进补导致肥胖等不利于子宫复旧的情况。