一、肾盂分离的定义
肾盂分离是指胎儿或成人肾脏内肾盂部位出现尿液积聚、分离扩张的现象。在胎儿超声检查中较为常见，成人也可能因某些疾病导致肾盂分离。
二、胎儿肾盂分离的常见情况及原因
（一）生理性因素
1.孕期正常情况
-胎儿在发育过程中，可能会出现暂时性的肾盂分离。一般来说，孕期胎儿肾盂分离宽度在10mm以内多为生理性。这是因为胎儿肾脏产生尿液，而胎儿膀胱充盈等因素可能导致肾盂轻度扩张。例如，胎儿在吞咽羊水等过程中，可能会出现短暂的尿液排出不畅，从而引起肾盂分离。
-对于女性胎儿和男性胎儿并无明显因性别导致的生理性肾盂分离差异，但胎儿的生活方式在宫内是相对固定的，主要受母体环境等因素间接影响。
2.孕周影响
-在孕早期，胎儿肾盂分离相对少见，随着孕周增加，到孕中晚期可能会出现一定比例的肾盂分离。一般孕20周左右胎儿肾盂分离宽度多小于7mm，孕30周后可能会有轻度增加，但大多不超过10mm。
（二）病理性因素
1.泌尿系统畸形
-如肾盂输尿管连接部梗阻等。这种情况下，尿液从肾盂流向输尿管的通道受阻，导致尿液在肾盂内积聚，引起肾盂分离。胎儿可能还会伴有其他泌尿系统畸形，如输尿管扩张等。
-对于有家族泌尿系统畸形病史的胎儿，肾盂分离病理性因素的发生风险相对较高。
2.染色体异常
-某些染色体异常疾病，如21-三体综合征等，可能会合并泌尿系统异常，从而导致肾盂分离。例如，21-三体综合征胎儿除了有特殊面容、智力发育迟缓等表现外，泌尿系统异常的发生率较高，其中包括肾盂分离。
三、成人肾盂分离的常见原因及相关情况
（一）泌尿系统梗阻性疾病
1.尿路结石
-肾结石或输尿管结石可导致尿路梗阻，使尿液排出受阻，进而引起肾盂分离。例如，肾结石位于肾盂输尿管连接部时，会阻碍尿液下行，导致肾盂内压力增高，肾盂扩张分离。不同性别在尿路结石的发生率上有一定差异，男性尿路结石发生率相对高于女性，可能与男性的生活方式、代谢等因素有关。
-有长期高钙饮食、饮水少等生活方式的人群，尿路结石发生风险增加，进而更容易出现肾盂分离。有泌尿系统结石病史的患者，复发导致肾盂分离的可能性也较高。
2.前列腺增生
-多见于老年男性，前列腺增生会压迫尿道，导致尿路梗阻，尿液排出不畅，引起肾盂分离。随着年龄增长，男性患前列腺增生的概率逐渐增加，50岁以上男性前列腺增生发生率明显升高，进而肾盂分离因前列腺增生导致的情况也增多。
-有前列腺增生家族史的男性，自身患病风险相对较高，更易出现肾盂分离相关情况。
3.输尿管狭窄
-先天性输尿管狭窄或后天性因炎症、手术等导致的输尿管狭窄，会使尿液通过受阻，引起肾盂分离。例如，曾有泌尿系统手术史的患者，可能因手术损伤等导致输尿管狭窄，从而出现肾盂分离。
（二）其他疾病
1.肾脏肿瘤
-肾脏肿瘤可能会压迫尿路，导致肾盂分离。例如，肾盂癌等肿瘤生长在肾盂部位，会阻塞尿液排出通道，引起肾盂分离。不同年龄人群都可能患肾脏肿瘤，但中老年人群相对发病率较高。
-长期接触某些致癌物质、有肾脏基础疾病等情况的人群，肾脏肿瘤发生风险增加，进而可能出现肾盂分离。
四、肾盂分离的检查方法及诊断
（一）超声检查
1.胎儿超声检查
-是筛查胎儿肾盂分离的主要方法。通过超声可以清晰观察胎儿肾脏的结构，测量肾盂分离的宽度。在检查时，要注意测量的切面和标准，一般取胎儿肾脏的冠状切面来测量肾盂前后径。
-对于胎儿肾盂分离的诊断，需要多次超声检查进行动态观察，以区分生理性和病理性。
2.成人超声检查
-可以观察肾脏的形态、肾盂分离的程度以及泌尿系统其他部位的情况。例如，能明确是否有结石、肿瘤、前列腺增生等导致肾盂分离的病因。超声检查方便、无创，是成人肾盂分离初步筛查的常用方法。
（二）其他检查
1.CT检查
-对于超声检查发现肾盂分离但原因不明确的成人患者，CT检查可以更清晰地显示泌尿系统的结构，有助于发现微小的结石、肿瘤等病变。例如，对于尿路结石的诊断，CT比超声更具优势，能更准确地发现较小的结石以及结石所在的具体位置。
2.磁共振尿路成像（MRU）
-对于一些复杂的泌尿系统梗阻性疾病，MRU可以清晰显示尿路的形态，对于判断肾盂输尿管连接部梗阻等情况有重要价值。它对人体辐射小，尤其适用于一些对辐射敏感的人群，如孕妇（相对超声等进一步检查）。
五、肾盂分离的处理及预后
（一）胎儿肾盂分离的处理及预后
1.生理性肾盂分离的处理
-对于生理性肾盂分离宽度在10mm以内的胎儿，一般不需要特殊治疗，定期进行超声随访观察即可。大多数生理性肾盂分离的胎儿在出生后会逐渐恢复正常。例如，很多生理性肾盂分离的胎儿在出生后复查超声，肾盂分离情况会消失。
-孕妇的生活方式在孕期相对固定，需要保持合理的饮食和休息，避免过度焦虑，因为孕妇的情绪等也可能间接影响胎儿情况，但对于生理性肾盂分离的胎儿预后影响相对较小。
2.病理性肾盂分离的处理
-如果胎儿肾盂分离宽度超过10mm，且考虑为病理性因素，需要进一步进行羊水穿刺等检查，以明确是否存在染色体异常等情况。如果合并染色体异常等严重疾病，可能需要根据孕妇及家属的意愿，综合考虑胎儿的预后等情况，决定是否终止妊娠。
（二）成人肾盂分离的处理及预后
1.针对病因治疗
-如果是尿路结石导致的肾盂分离，对于较小的结石可以通过多饮水、适当运动等促进结石排出；对于较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜取石等治疗。结石取出后，肾盂分离情况多会改善。
-对于前列腺增生导致的肾盂分离，轻度增生可通过药物治疗缓解症状，如α受体阻滞剂等；重度增生可能需要手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。手术后，肾盂分离情况会随着尿路梗阻的解除而逐渐改善。
-对于肾脏肿瘤导致的肾盂分离，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤等。肿瘤治疗后，肾盂分离情况取决于肿瘤的治疗效果及泌尿系统恢复情况。
2.预后情况
-经过及时有效的治疗，因可逆性病因导致的肾盂分离，预后一般较好。例如，尿路结石通过治疗排出后，肾盂分离多可恢复正常，肾脏功能也能逐渐恢复。但如果是不可逆性病因导致的肾盂分离，如严重的先天性泌尿系统畸形等，可能会影响肾脏功能，预后相对较差。