大便用力时出血的原因可能有以下几点：
1.内痔或混合痔：内痔和混合痔是引起大便出血最常见的原因之一。这些痔疮位于肛管和直肠黏膜内，当大便通过时，可能会摩擦或损伤痔疮组织，导致出血。内痔通常没有疼痛，而混合痔可能伴有疼痛。
2.肛裂：肛裂是肛管皮肤的裂伤，通常发生在肛管后正中部位。大便时，干结的粪便可能会撑开裂口，导致疼痛和出血。肛裂还可能伴有肛门疼痛、便秘等症状。
3.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜上的赘生物，通常是良性的。大便通过时，息肉可能会受到摩擦而出血，出血量一般不多。
4.直肠肿瘤：直肠肿瘤，包括直肠癌和直肠息肉恶变，也可能导致大便出血。此外，还可能伴有大便习惯改变、肛门坠胀感等症状。
5.其他原因：肛管或直肠的其他疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肛管或直肠损伤、感染等，也可能引起大便出血。
如果出现大便用力时出血的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、肛门镜检查、结肠镜检查等，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。
在就医之前，应注意以下几点：
1.保持大便通畅，避免便秘，可以通过增加膳食纤维的摄入、多饮水、适当运动等方式来改善。
2.避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重症状。
3.注意个人卫生，保持肛门清洁。
4.不要自行使用药物治疗，以免掩盖病情或引起其他不良反应。
需要注意的是，以上内容仅供参考。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医。