45岁月经不来可能与多种因素有关，首先需排查是否怀孕，若未怀孕则要考虑围绝经期内分泌变化等原因，可从以下几方面考虑。
一、排除妊娠
有性生活的45岁女性，月经不来首先应通过尿妊娠试验或血hCG检查排除怀孕可能，这是因为怀孕会导致月经停止。
二、考虑围绝经期因素
45岁女性处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，激素分泌紊乱，可能出现月经紊乱甚至停经情况。可通过检测性激素六项等了解内分泌状况，若确诊为围绝经期引起，一般是正常生理过程，但需注意观察是否有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状。
三、疾病因素排查
某些疾病也可能导致月经不来，如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病等。多囊卵巢综合征除月经不来外，常伴有肥胖、多毛等表现；甲状腺功能异常时，甲状腺激素分泌异常会影响月经，需通过相关检查明确诊断并进行针对性处理。
四、生活方式调整
保持健康的生活方式对月经情况有一定影响。要保证充足睡眠，避免熬夜；均衡饮食，摄入富含营养的食物；适度运动，如散步、瑜伽等，有助于维持身体内分泌平衡，可能对月经恢复有一定帮助。同时，要保持良好心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为这些情绪也可能影响月经。